C反应蛋白与降钙素原及肺炎支原体联合检测在肺炎患儿诊疗中的应用

吕 尔

廉江康福医院检验科，广东 湛江 524400

小儿肺炎是一种常见呼吸道疾病，常发病于春、冬两季，若患儿得不到及时治疗，易反复发作并引起其他并发症，影响患儿生长发育［1］。肺炎临床症状主要表现为咳嗽加重、亚急性起病、咽痛、头痛等症状，甚至对组织系统和脏腑系统造成损害，但其临床表现缺乏特异性，误诊率较高，对患儿早期能否确诊得到有效治疗有极大影响。儿童由于其年龄较小，身体器官及免疫系统均未完全发育，早诊断得到有效治疗，提高诊断治疗水平极为重要。研究表明，C 反应蛋白（CRP）是炎症反应过程中重要的炎症因子，降钙素原（PCT）是测定细菌感染的敏感标志物，肺炎支原体（MP）是诊断炎症过程的重要指标［2］。本研究对于CRP、PCT、MP 联合检测在肺炎患儿诊疗中的应用进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2019 年2 月于廉江康福医院接受治疗的肺炎患儿58例作为观察组，选取同期在本院进行体检的健康儿童58例作为对照组。观察组中男27例，女31例；年龄3～12岁，平均年龄（5.98±3.72）岁；病程3～12 d，平均病程（6.43±1.52）d。对照组中男26 例，女32 例；年龄2～13岁，平均年龄（6.12±3.58）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）观察组患儿符合《诸福棠实用儿科学（上册）》［3］中关于肺炎的诊断标准，且经痰培养证实；（2）3个月内无急性感染病史者。排除标准：（1）入院前1个月接受免疫调节或抗生素药物治疗者；（2）免疫系统存在缺陷者；（3）脏器功能不全者。

1.3 检测方法

检测前一晚患者20时后禁食，空腹抽取静脉血，分离血清检测CRP、PCT 及MP 水平，采用免疫比浊法检测CRP，＞10 μg/mL 为阳性；采用干式免疫荧光法检测PCT，＞0.5 ng/mL 为阳性；采用酶联免疫法检测MP 水平，由同昕生物技术（北京）有限公司提供试剂盒，检测过程均严格遵守操作说明进行。

1.4 观察指标

对健康儿童和观察组肺炎患儿血清CRP、PCT 检测结果进行记录并进行对比；分析CRP、PCT 和MP 单项测定与联合测定的准确度、灵敏度、特异度。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清CRP和PCT水平比较

与对照组相比，观察组CRP 和PCT 水平均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清CRP和PCT水平比较（±s）

表1 两组血清CRP和PCT水平比较（±s）

组别对照组(n=58)观察组(n=58)tP CRP（μg/mL）4.24±2.07 25.68±14.21 11.371 0.000 PCT（ng/mL）0.12±0.03 0.41±0.18 12.103 0.000

2.2 血清CRP、PCT和MP单项及联合诊断情况

与联合检测相比，单项指标的CRP、PCT 和MP 阳性检出率均较低，差异有统计学意义（χ2=6.779、34.374、25.230，P均=0.000）；与单项检测相比，CRP、PCT 和MP的联合检测准确度、灵敏度、特异度均较高，见表2-表6。

表2 CRP与痰培养诊断情况比较 例

表3 PCT与痰培养诊断情况比较 例

表4 MP与痰培养诊断情况比较 例

表5 CRP+PCT+MP与痰培养诊断情况比较 例

表6 单项与联合检测的准确度、灵敏度和特异度 例（%）

3 讨论

小儿肺炎是婴幼儿常见疾病，是婴幼儿死亡的重要原因之一。肺炎是由于患儿病原体感染、过敏反应或吸入刺激性物质等引起的肺部炎症，临床主要表现为咳嗽、呼吸急促、肺部啰音以及发热等，肺炎病原体可能是衣原体、细菌、支原体或者病毒［4-5］。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组CRP 和PCT水平均较高；与联合检测相比，单项指标的CRP、PCT 和MP 阳性检出率均较低；与单项检测相比，CRP、PCT 和MP 的联合检测准确度、灵敏度、特异度均较高。CRP 是一种急性期反应蛋白，半衰期较短，CRP 水平与组织受到损伤后的恢复程度有关；PCT 含有116 个氨基酸残基，是炎性指标之一，属于降钙素的前肽物质，通过酶切作用后转变为降钙元素，合成位置在甲状腺C 细胞，继发感染的严重程度和PCT 升高幅度有关，研究表明，细菌内毒素是PCT 增高的主要原因，使用抗生素治疗，PCT 水平会恢复正常水平，PCT 与炎症水平呈正相关，同时可以检测细菌种类及免疫反应；目前研究认为，MP 黏附、侵入与肺炎致病机制有关，MP 感染时会诱导巨噬细胞和单核细胞增加分泌PCT，通过脂多糖作用及内毒素参与抑制PCT 分解，使PCT 浓度上升，MP 会造成细胞损伤，引起免疫炎性反应、呼吸道感染，造成患儿慢性咳嗽等症状［6-7］。研究结果证实，将血清CRP、PCT、MP三项联合检测，可提升小儿肺炎诊断的准确率，方便为患者制定针对性的治疗方案，从而改善治疗效果，提高患者生存质量［8］。

综上所述，血清CRP、PCT 和MP 三项联合检测，有助于肺炎诊断准确度、灵敏度及特异度的提升，有效减少漏诊及降低误诊率，对肺炎早期诊治判断、临床治疗、预后评估具有重要意义。