中药煮散剂配合穴位贴敷治疗小儿急性咳嗽临床观察*

王宏杰，杨之藻

安阳市中医院儿科，河南 安阳 455000

咳嗽是儿科常见的小儿肺系常见疾病，一年四季均可发生，在季节变换及气候骤变时更易发病。由于小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，自身免疫功能处于低下状态，很容易感受外邪发病。小儿急性咳嗽是指咳嗽病程＜2周，若早期治疗不及时或用药不当，可能会演变成慢性咳嗽或哮喘，给患儿及家长造成很大的痛苦。西医治疗本病多采用抗感染、化痰等对症治疗，特别是抗生素，常可引起腹泻、皮疹等药物不良反应。中医古文献对咳嗽的论述较多，积累了丰富的经验，早在《内经》已有咳嗽的病因论述，并指出咳嗽的病变在肺又可涉及五脏六腑［1］。安阳市中医院治疗小儿咳嗽专用的中药煮散剂，经过临床实践，深受患儿家长好评。本研究通过收集在安阳市中医院就诊的120 例门诊患儿的资料，均诊断为小儿急性咳嗽，观察中药煮散剂配合穴位贴敷治疗疗效，为中药煮散剂及中药外治在儿科的推广应用提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2019 年5 月在安阳市中医院门诊就诊的120例诊断为急性咳嗽的患儿，分为对照组和治疗组，每组各60 例。对照组男31 例，女29 例；年龄1～6 岁，平均年龄（3.41±0.26）岁。分型：风寒咳嗽19 例，风热咳嗽15 例，痰热咳嗽16 例，痰湿咳嗽10 例。治疗组男28 例，女32 例；年龄1～7 岁，平均年龄（3.62±0.33）岁。分型：风寒咳嗽18 例，风热咳嗽16 例，痰热咳嗽18 例，痰湿咳嗽8 例。两组患儿性别、年龄、症型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《诸福棠实用儿科学》（第七版）［2］急性上呼吸感染、急性支气管炎的诊断标准，以咳嗽为主要症状；中医诊断符合国家中医药管理局医政司2011年公布的《24个专业105个病种中医诊疗方案》（试行）［3］中小儿急性咳嗽的诊断及分型标准。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合西医急性支气管炎诊断标准；（2）符合中医急性咳嗽诊断及辨证标准；（3）≤年龄≤1岁，≥7岁；（4）患儿家属签署知情同意书。排除标准：（1）患有心肝肾等基础疾病者；（2）过敏体质及对多种药物过敏者；（3）贴敷部位皮肤破损或瘢痕者；（4）不能坚持口服药物治疗者。

1.4 治疗方案

（1）对照组：常规选用抗感染，合并细菌感染口服头孢类抗生素；合并支原体感染口服阿奇霉素颗粒。有痰，口服氨溴特罗口服液（易坦静）化痰；发热、头痛、流涕，口服小儿氨酚黄那敏颗粒治疗。（2）治疗组：口服中药煮散剂。风寒咳嗽：荆防散（荆芥、防风、羌活、白芷、川芎）、杏苏散（杏仁、苏叶、陈皮、半夏、茯苓）；风热咳嗽：银翘散（金银花、连翘、芦根、桔梗）、止咳散（炙麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草、厚朴、谷芽）；痰热咳嗽：清肺散（瓜蒌、杏仁、川贝母、桑白皮）、化痰散（礞石、沉香、黄芩、大黄）；痰湿咳嗽：杏苏散（杏仁、苏叶、陈皮、半夏、茯苓）、止咳散（炙麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草、厚朴、谷芽）。用量0.15～0.3 mg/kg.d，选用搪瓷或不锈钢器皿，分2～3 次加适量水浸泡3～5 分钟，武火煮沸后文火煎煮3分钟，滤渣取上清液分次温服。配合穴位贴敷：选方（麻黄、杏仁、黄芩、桑白皮、肉桂）（比例：4∶4∶4∶4∶1）。将药物研细末，混匀后备用，用醋将药末调成糊状，贴天突穴、双肺俞穴。1～3岁贴敷2 小时，3～7 岁贴敷3 小时。每日1 次，6 d 一疗程。（3）两组观察治疗期为6 d。

1.5 疗效评价标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［4］制定。治愈：咳嗽频率、咯痰量及其他伴随症状基本消失，证候积分减少量≥95%；显效：咳嗽频率、咯痰量及其他伴随症状明显改善，证候积分减少量95%～70%；有效：咳嗽频率、咯痰量及其他伴随症状减轻，证候积分减少量70%～30%；无效：咳嗽频率、咯痰量及其他伴随症状无明显改善或加重，证候积分减少量＜30%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

两组患儿治疗效果比较，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较

2.2 两组患儿治疗前后中医症候评分比较

两组患儿治疗前的证候总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组之间的证候总积分比较，治疗组积分减少明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

表2 两组患儿治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

组别对照组（n=60）治疗组（n=60）治疗前28.6±2.1 27.4±1.9治疗后12.8±1.7 6.0±1.5

3 讨论

小儿急性咳嗽为儿科门诊经常见到的疾病。西医认为小儿自身免疫力偏低，且小儿气管、支气管较成人短及狭窄，血管丰富，黏膜柔嫩，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱，容易发生感染，引起咳嗽。咳嗽的中医病因分为外感、内伤两个方面，其中以外感为最常见。病位主要在肺，可累及脾、肾。《素问病机气宜保命集·咳嗽论》对治疗提出：“咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上”。

煮散剂始见于《治百病方》，以“煮散”命名的方首载于《千金方》。盛行于宋代，至今临床还常用的有藿香正气散、人参败毒散等［5］。我院中药煮散剂为清末“豫北小儿王”王瑞五老先生首创，为复方和单方制剂，以前有28 种，现增加为60 余种，多数依据经方或经验方研制，是一种汤剂剂型，可以满足临床辨证选药。因药物粉碎后增加了和水的接触面，更易煎出药物有效成分，具有节省药材，煎煮时间短，服药量少，组方简便，价格便宜等优点，特别适合在儿科应用。中医外治法近年来在临床已广泛应用。《理瀹骈文》指出：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”［6］。本研究选用麻黄、杏仁、黄芩、桑白皮、肉桂为组方，可宣肺止咳，清热化痰，温中理气。天突穴为任脉与督脉交会穴，具有宣肺化痰，利咽开音之功。肺腧穴为太阳膀胱经腧穴，能解表通络，宣肺止咳，主治肺脏疾病的重要腧穴。穴位贴敷配合治疗，可以对口服中药疗效起到很好的协同作用，提高了临床治愈率。

本研究表明，中药煮散剂配合穴位贴敷治疗，总有效率优于对照组，且组方简单，煎煮方便，安全有效，值得推广应用。