以症状群为基础的模式结合心理诱导在卵巢癌患者中的应用观察

石晓景

河南科技大学第一附属医院肿瘤内科，河南 洛阳 471003

卵巢癌是我国女性常见的肿瘤之一［1］，症状群是指同时发生且彼此关联的3 种或以上症状集合，症状群对患者的影响具有协同［2］，以致更大程度地降低患者的生活质量和功能状态，缩短患者的生存期。研究表明［3］，卵巢癌症状群的发生与医患沟通不足、症状评估不到位有关。为了更发地减轻症状群以及相互间的协同效应，我国已开展音乐疗法［4］、网络健康教育［5］、康复运动［6］等措施，但其预防症状群的针对性差。本研究通过构建以症状群为基础的护理模式联合心理诱导疗法，胜卵巢癌患者护理管理中，以改善患者不良情绪，减轻症状群反应，促进生活质量的提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于河南科技大学第一附属医院2018 年1 月—2019年3月间收治卵巢癌患者90例。纳入标准：（1）年龄18～70 岁；（2）经影像学、病理检查诊断为卵巢癌；（3）沟通交流正常，能理解各量表内容；（4）知晓病情，可配合接受医护人员的建议者；（5）签定知情同意书。排除标准：（1）合并躯体残疾者；（2）已发生远处转移者；（3）严重肝、肾、心、肺等脏器功能不全者；（4）中途退出或随访脱落者。按照入院日期分为两组，每组各45例，观察组，年龄33～68 岁，平均年龄（47.34±6.28）岁；病理类型：浆液性囊腺癌24 例，黏液性囊腺癌12 例，其他9 例；FIGO 分期：Ⅱ期15 例，Ⅲ期23 例，Ⅳ期7 例。对照组，年龄32～70 岁，平均年龄（46.81±6.72）岁；浆液性囊腺癌22 例，黏液性囊腺癌13 例，其他10 例；FIGO 分期：Ⅱ期13 例，Ⅲ期26 例，Ⅳ期6 例。两组患者在年龄、病理类型、肿瘤位置等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均根据医嘱TP 方案或TC 方案治疗。对照组同时给予常规护理及心理诱导干预，护士运用手势、笔谈的方法与患者交流，了解患者的发病原因，并且护士会注意倾听患者的需求，运用和蔼可亲的态度来缓解患者的焦虑、抑郁情绪。同时，护士会鼓励患者具有乐观的情绪，除此之外，护士在对每一名患者的身心情况进行考量的时候，可以向播放一些其比较喜欢的轻音乐与戏曲等，从而便能缓解患者的紧张情绪。观察组在对照组基础上给予以症状群为基础的护理模式，（1）构建针对性干预措施：参考NCCN 发布的《成人癌痛临床实践指南（2016 年）》《癌因性疲乏临床实践指南（2017 年）》《癌症生存者睡眠障碍指南（2014 年）》，根据指南中的提及的非侵入性措施，查阅文献，结合以往临床症状管理经验，形成一本卵巢癌患者《疲乏、疼痛、睡眠障碍症状群管理手册》。（2）干预措施实施：入院时由护士向患者发放《疲乏、疼痛、睡眠障碍症状群管理手册》，并制作匹配的视频课程，时长45 min，组织患者及家属在患教室进行观看学习，每名患者住院期间观看≥1 次，干预措施如下。①症状知识。介绍疲乏、疼痛、睡眠障碍的定义和原因；指出症状的普遍性，纠正错误认知，引导患者主动报告症状；教会患者保存体力的技巧，指导合理使用镇痛药，进行睡眠卫生教育。②营养与运动。强调均衡膳食的重要性，纠正患者关于“单凭某种食物能预防或治疗癌症”的错误认知。同时告知患者遵守渐进、适量、身心同锻炼的原则，列举特殊患者运动的注意事项。③技能方法。通过呼吸训练、放松训练、想象训练以及刺激控制疗法，改善患者不良情绪，减轻症状。④随访管理：建立微信群，每日上午提醒患者根据所授的知识和技能对症状进行管理，并以图片形式推送内容进行回顾，鼓励患者说出感受，促进患者问的经验交流。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［7］进行测评。其中，SDS共20个项目，4级评分，标准分总分53～62：轻度抑郁，63～72 分：中度抑郁，＞72 分：重度抑郁；SAS 共20 个项目，4 级评分，50～59 分：轻度焦虑，60～69分：中度焦虑，＞70分：重度焦虑。SAS 量表的Cronbach’s α 系数为0.892。SDS 量 表 的Cronbach’s α 系 数 为0.875。

1.3.2 症状群评价：（1）简明疲乏评估量表［8］（BFI）中评估疲乏严重程度的3 个成分，分别为患者对感知到的现在的疲乏程度、过去24 h通常的疲乏程度以及过去24 h最疲乏的程度进行0～10 分的11 级评分。3 个成分的均分为疲乏的严重程度得分。分数越高表示疲乏程度越重。（2）简明疼痛评估量表［9］（BPI）中评估疼痛严重程度的4 个条目。分别让患者对过去24 h最剧烈、最轻微、平均以及现在的疼痛程度进行0～10 分的11 级评分。分数越高表示疼痛越剧烈。（3）匹茨堡睡眠质量指数量表［10］（PSQI）。包括7 个条目：睡眠质量、入睡时间、睡眠时问、睡眠效率、睡眠干扰、睡眠药物的使用以及日问功能，累积各成分得分为PQSI总分。得分越高表示睡眠质量越差。

1.3.3 生活质量：选用中文版卵巢癌治疗功能评估量表（FACT-O）［11］，FACT-O 由5 个维度39 个条目构成，包括生理状况（7 条）、社会/家庭状况（7 条）、情感状况（6 条）、功能状况（7 条）和卵巢癌特异模块（12 条）。条目均采用Likert 5级计分法，卵巢癌特异模块最后1个条目不参与计分，量表总分0～152。得分越高表示卵巢癌病人生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间对比采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDA量表得分比较

入院后第1 d，两组患者SAS、SDA量表得分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），出院前1 d，两组患者SAS、SDA 量表得分均降低，且观察组得分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SAS、SDA量表得分比较（±s） 分

表1 两组患者SAS、SDA量表得分比较（±s） 分

注：与同组入院后第1 d比较，aP＜0.05

组别SAS SDS入院后第1 d 出院前1 d对照组59.54±4.69 60.29±3.92观察组60.84±5.01 61.07±4.17 P P＞0.05＞0.05对照组52.42±2.38a 53.08±5.80a观察组39.83±2.06a 41.14±3.75a＜0.05＜0.05

表2 两组患者入院后第1 d后症状群比较（±s）

表2 两组患者入院后第1 d后症状群比较（±s）

注：与同组入院后第1 d比较，aP＜0.05

组别疲乏疼痛睡眠障碍入院后第1 d 出院前1 d对照组4.25±0.97 3.93±1.36 13.31±3.07观察组4.33±1.01 3.88±1.43 13.26±3.15 P P＞0.05＞0.05＞0.05对照组3.31±0.85a 2.42±0.81a 9.27±2.43a观察组3.84±1.03a 2.79±0.86a 10.78±1.96a＜0.05＜0.05＜0.05

表3 两组患者入院后第1 d后生活质量比较（±s） 分

表3 两组患者入院后第1 d后生活质量比较（±s） 分

注：与同组入院后第1 d比较，aP＜0.05

项目总体健康状况生理状况社会/家庭状况情感状况功能状况特异模块入院后第1 d 出院前1 d观察组88.12±7.57 14.15±2.64 16.28±2.47 14.45±1.38 8.65±2.30 25.32±3.41对照组89.36±7.58 15.48±2.49 16.26±2.53 13.13±1.29 8.72±2.64 25.07±3.55 P P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05观察组110.36±11.24a 23.58±4.19a 22.65±5.33a 20.33±4.30a 16.62±3.65a 35.57±5.38a对照组93.72±12.36a 18.28±3.85a 18.09±4.47a 15.31±3.10a 10.37±2.28a 29.54±4.83a＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者入院后第1 d后症状群比较

入院后第1 d，两组患者疲乏、疼痛、睡眠障碍得分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），出院前1 d，两组患者疲乏、疼痛、睡眠障碍得分均降低，且观察组得分低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者入院后第1 d后生活质量比较

入院后第1 d 两组患者生活质量各项目评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），出院前1 d，观察组生活质量各项目评分均高于对照组及入院后第1 d（P＜0.05），见表3。

3 讨论

卵巢癌是威胁女性健康的恶性肿瘤之一，因其发病初期无特异性症状，故多数患者确诊时已属于中晚期，临床治疗多以化疗方式进行，通过化疗药物杀灭肿瘤细胞，从而阻止疾病进展，延长生命。但由于多数化疗药物选择性差，在杀灭肿瘤细胞的同时也对机体健康细胞产生损害，导致患者出现3 种或3 种以上的症状群，给患者身心造成极大伤害，使患者的治疗依从性下降，导致癌症进展或转移［12］。然而国外报道研究显示，28%～80%的症状群是能够得到显著改善的。本研究结果显示，入院后第1 d，两组患者疲乏、疼痛、睡眠障碍得分均较高，表明卵巢癌患者伴有较严重的疲乏、疼痛、睡眠障碍症状，而出院前1 d，观察组患者疲乏、疼痛、睡眠障碍得分低于对照组，表明以症状群为基础的模式能够显著改善卵巢患者的症状群，这与国外［13］的研究结果相似。

癌症症状群的发生也导致患者产生痛苦、焦虑、紧张、恐惧及苦恼等负性情绪；本研究结果显示，入院后第1 d两组患者SAS、SDA量表得分均较高，表明卵巢癌患者存在焦虑、抑郁症状，这与以往研究结果一致。出院前1 d，观察组SAS、SDA 量表得分低于对照组。表明基于症状群为基础的模式干预有助于改善卵巢癌患者的心理状态。这可能是由于本研究通过给予患者症状健康教育和技能，减轻患者的症状，避免其恶化，从而使患者的症状群得以改善。同时通过转移注意力、想象及放松训练音频，有效改善了患者的症状群，克服了患者症状管理过程中态度和行为上的障碍，从而促进患者负性情绪的改善。

本研究结果显示，出院前1 d 观察组总体生活质量、生理状况、社会状况、情感状况、功能状况、附加关注上升幅度相比对照组明显上升。与李旭英等［14］的研究结果相似。一方面，通过症状群管理模式，患者加强了与护士的沟通与联系，缓解患者因症状愈发加重而导致的焦虑、抑郁等心理状况。另一方面，症状群管理模式帮助患者提高了症状的自我管理知识，为临床决策提供了参考。本研究将症状群管理模式应用于卵巢癌患者，系统配备多学科团队，开展多学科会诊，实现了医护患多元联动，使小问题线下解、大问题线上看，方便患者及时与护士沟通。Basch 等［15］对766 例肿瘤患者进行研究发现，由肿瘤患者对自身临床症状进行监控可改善其生活质量，降低急诊入院及住院率、提高治疗依从性。本模型可为卵巢癌患者提供症状管理的知识支撑和精神寄托，增加其社会支持，减轻负性情绪，从而提升了卵巢癌患者生活质量。

综上所述，基于症状群为基础的模式结合心理诱导可改善卵巢癌患者的焦虑、抑郁情绪，减轻疲乏、疼痛及睡眠障碍程度，提高患者的生活质量。但本研究相对纳入对象例数较少，干预时间相对较短，今后将加大样本量，延长干预时间，扩大病种，以探讨基于症状群为基础的模式的实施效果。