冠心病患者心力衰竭的临床观察及护理

摘要：目的  通过对冠心病心力衰竭患者的护理和观察，总结临床效果。方法  采取随机10例心力衰竭患者进行护理和临床观察。结果  10例患者均未出现并发症，提高患者疾病晚期的生存质量。结论  加强对心力衰竭患者的临床观察及护理，及时发现病情变化，采取有效的护理，可以减少心力衰竭并发症的发生，提高治愈率。

关键词：冠心病患者 心力衰竭 临床观察和护理

心力衰竭患者大多由于心脏本身疾病、劳累、感染导致心排血量明显下降，以致不能满足组织器官代谢，从而表现出心悸、气短、呼吸困难和淤血、肿胀等一些列症状[1]。目前发病率占心脏病的20%，但死亡率高达40%因此，其临床观察及护理就显得尤为重要。现对10例心力衰竭患者的护理体会报告如下：

一、临床资料

1.1一般资料

从昆明市延安医院干疗科资料中，我了解到近几个月收住心力衰竭的患者10例。男性7例，女性3例，年龄58—70岁，平均年龄64岁，其中心力衰竭5例，左心衰竭4例，全心衰竭1例。

二、病情观察

2.1症状观察

10例患者有5例明顯表现出疲乏、头晕、失眠、严重的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰的症状。4例患者均有食欲下降，恶心、呕吐、肝脾肿大、尿少、双下肢浮肿等右心衰竭症状。另外1例患者均有上述左心衰竭的症状。

2.2诱因分析

据统计约有80%～90%慢性心力衰竭是在原有心脏病的基础上，由诱因引发的。

2.2.1 感染

在心力衰竭的诱因中，呼吸道感染是最常见的[2]。而体力劳动与情绪激动，冠脉供血不足，心率增快或心律不齐，肺栓塞，均有可能发生心力衰竭。

2.2.2 饮食和心理护理

钠盐摄入过多，电解质紊乱与酸碱平衡失调，停用洋地黄使用过量，均有可能导致心力衰竭的发生。另外，治疗配合不当，如亲属不能细心照料，漏服药和中断用药，体力活动未限制，这些因素也可能诱发心力衰竭。

2.2.3  心律失常

心房颤动是诱发心力衰竭的最重要因素，也可见于其他各种类型的快速性心律失常和严重的缓慢性心律失常[3]。

三、临床治疗

缓解症状：提高病人运动耐量;改善生活质量，防止心肌损害加重，降低死亡率、注意休息、饮食控制。治疗方法包括病因方法、控制诱因、减少心脏负荷、增加心排出量、改善心室重构[4]。急性心力衰竭的患者取坐位、双腿下垂、以减少静脉回流、立即高流量血管给氧、对病情特别严重者应给予面罩麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，在情况紧急、其它治疗措施尚未有效，也可用四肢结扎法减少静脉回心血量，也能对缓解病情有一定的作用。

四、护理对策

4.1一般护理

缓解呼吸困难，帮助患者采取半卧位及氧气吸入。氧流量2—4L/min，肺源性心脏病者1—2L/min，心功能I级的患者不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能II级的患者可适当轻体力工作和家务劳动。心功能III级患者严格限制一般的体力活动。心功能IV的患者应绝对卧床休息，作肢体的被动运动，防止静脉血栓的形成[5]。当病情好转恢复起床活动时，活动应循序渐进。如果出现胸闷、心悸、气短、心率加快等不能耐受征象时，应立即卧床休息，抬高床头。

4.2饮食护理

应给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食。少量多餐，避免过饱：限制水、钠摄入，限制含钠量高的食品，如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒碳酸饮料等。清淡易消化富含维生素及蛋白质不胀气饮食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、鱼等。根据血钾水平调整饮食中钾的含量，保持大便通畅，用力排便时，可增加心脏负荷和诱发心律失常，饮食可增加粗纤维食物。

五、药物治疗的观察及护理

5.1洋地黄药物

可增加心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，其治疗和中毒量很接近，且用药的个体差异较大。护士要严格掌握用药剂量、方法、时间，用药前后监测心率、心律。给药前询问患者有无恶心、呕吐、乏力、色视等听心率、心律，如果心率过快、过慢，节律变为不规则或规则心律突然变为规则，为洋地黄中毒表现。应立即做心电图检查，并报告医师处理，不宜与心痛定、抗甲状腺药物合用，免增加毒性，定期测定血中地高辛浓度，静脉推注速度要慢[7]。

5.2利尿药物

能抑制钠水的重吸收，使体内过多液体排出，减轻或消除水肿，减少回心血量，改善心功能。常用的利尿剂有：a、噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪。b、袢利尿剂：呋塞米。c、保钾利尿剂：常与前两种药物合用。有螺内酯、氨苯蝶啶。用药期间应观察血压变化，及时发现低钠、低钾、低镁的临床表现，报告医师处理[6]。

5.3血管扩张药物可减轻心脏前后复合，改善心功能

用硝普钠时须用微量泵，且避光，严格控制输入速度、浓度并监测血压及心率，避免低血压发生。

六、加强健康宣教及出院指导

使患者全面了解心力衰竭的病因、诱因、临床表现和治疗护理的有关内容。强调合理用药，合理饮食，劳逸结合的重要性，保持情绪与健康的关系。避免过度疲劳和精神刺激，气候变化时要注意增减衣服，以免冷刺激引发心脏病的发生。

七、心理护理

心力衰竭的患者病情危重，大多存在紧张焦虑情绪，渴望得到最大的关注、最及时有效的治疗和护理，能提高患者战胜疾病的信心，而且死亡率较高，患者极容易产生失望、急躁的心理。因此，护理人员要以高度的责任感和同情心，多巡视病房，采取不同的沟通方式，如手势、写字、指图画等，多关心患者和安慰家属，耐心地解释疾病知识和药物作用和增加患者信心。

八、结束语

针对心力衰竭患者的临床观察和护理是十分重要的，作为白衣天使的我们更要重视病人的生命，做好自己的本职工作，对病人负责就是对自己负责。

参考文献：

[1] 李秋萍·心力衰竭病人的护理，内科护理学2001·5·89-96

[2]罗先武·循环系统疾病病人：的护理，2012·11·103-106

[3]陈淑英·现代护理学·上海上海医科大学出版社·1991·64

[4]叶任高·内科学[M]·第五版·北京·人民卫生出版社·2000·46

[5]丁全福·药理学[M]·第四部·北京：人民卫生出版社2003·53

李典双，女，，出生年月：1989年出生，民族：汉族，籍贯：云南省昆昆明市，学历：本科学历。主要研究方向：内科护理学。邮编（650000）工作单位：昆明卫生职业学院