人工髋关节置换与内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折的临床研究

刘天宇 秦海泉 周玉坤

摘要：目的：探讨人工髋关节置换与内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法 收集我院神经内科2013年1月至2014年8月共计80例不稳定股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，内固定组40例和人工髋关节置换组40例。比较内固定组和人工髋关节置换组术前Evans 骨折分型以及手术时间、术中流血量及卧床时间。结果   内固定组和人工髋关节置换组术前Evans ⅢA、Evans ⅢB、Evans Ⅳ型、EvansⅤ型差异无统计学意义（P>0.05）;内固定组手术时间及术中流血量明显少于人工髋关节置换组，差异有统计学意义（P<0.05），人工髋关节置换组术后卧床时间明显短于内固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：我们认为人工髋关节置换术虽然手术时间、术中流血量较内固定法长，但术后卧床时间更短。

关键词：人工髋关节置换;内固定 ;股骨粗隆间骨折

传统治疗股骨粗隆间骨折多采用保守治疗，但患者卧床时间长，并发症较多，因此多采用手术治疗。因此本研究目的为比较人工髋关节置换与内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例選择  收集我院骨科2013年1月至2014年8月共计80例不稳定股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，内固定组40例和人工髋关节置换组40例。内固定组平均年龄（76.2±23.8）岁，其中男性28人，女性12人;人工髋关节置换组平均年龄（75.8±26.5）岁，其中男性25人，女性15人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2 入选标准  （1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）股骨粗隆间骨折的诊断符合中华医学会骨学分会关于股骨粗隆间骨折的诊断与鉴别诊断。（3）每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。

1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染， 严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4  治疗方法 （1）入院后评价患者病情，如关节活动范围、心肺功能、营养、及慢性疾病等。（2）行骨盆正位片及髋关节正侧位片.（3）完善凝血功能、血常规、备血、心电图、胸片等。（4）根据术前检查结果，对手术风险评分，决定手术最佳时间。给以与预防性抗生素。

1.5  手术方法

1.5.1  内固定组  内固定组采取股骨大转子外侧切口及或者转子上切口，将骨折复位及内固定。

1.5.2  人工髋关节置换组  取侧卧位，髋关节后外侧切口。如为人工股骨头置换，在小转子上方截断股骨颈取出股骨头，重建股骨距，用钢丝固定骨折块，扩髓、冲洗髓腔，安放骨塞;充填骨水泥、置入股骨假体柄，待骨水泥凝固后，复位、止血、安放引流管。如全髋关节置换术，先髋臼锉至松质骨粗糙面并拭干，骨水泥面团期将其呈饼状置入髋臼内，置入髋臼假体杯，顶压固定，余手术同上。

1.6 评价标准 比较内固定组和人工髋关节置换组术前Evans 骨折分型以及手术时间、术中流血量及卧床时间。

1.7 统计分析方法  将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（ ）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。以P<0.05作为有统计学意义。

2 结果

2.1  内固定组和人工髋关节置换组术前Evans 骨折分型比较  内固定组和人工髋关节置换组术前Evans ⅢA、Evans ⅢB、Evans Ⅳ型、EvansⅤ型差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  内固定组和人工髋关节置换组手术时间、术中流血量及住院时间比较  内固定组手术时间及术中流血量明显少于人工髋关节置换组，差异有统计学意义（P<0.05），人工髋关节置换组术后卧床时间明显短于内固定组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

内固定组和人工髋关节置换组术前Evans ⅢA、Evans ⅢB、Evans Ⅳ型、EvansⅤ型以及年龄、性别差异无统计学意义，因此本次研究具有可比性。髋关节置换组因为在安置假体之前需要将骨折近端取出，扩髓、调和骨水泥，因此增加了手术时间。而内固定法随着器械的改进，医生技术的提高，手术时间极大的缩短[1]。

本次研究还发现髋关节置换组术中失血量大。研究指出老年患者在手术术前需要积极备血，老年人血管调节能力差，在麻醉作用下造成血管扩张，组织供氧不足，易使血压下降乃至休克[2]。

此外人工髋关节置换术可以使患者早期下床活动，避免长期卧床的并发症。研究发现不稳定股骨粗隆间骨折术后病人死亡因素主要是肺炎、褥疮及心脑血管疾病。人工髋关节置换术优点为：尽早恢复患者的负重及行走功能，减少并发症的发生。

参考文献：

[1] Lane JM，Riley EN，Wirganowicz PZ.Osteoporosis：diagnosis and treatment.JBone Joint Surg AM，1996;78：618-632.

[2] Cronell CN Managemen of fracture in patients with osteopor- osis Or thop Clin North Am， 1990，21：125-141.