人性化护理在食管平滑肌瘤患者电视胸腔镜手术中的应用及对患者呼吸动力学的影响

王秋平

山东大学齐鲁医院，济南 250014

食管平滑肌瘤是生长在食管平滑肌层的一种良性肿瘤，多起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部分在食管壁内，肿瘤增殖后多向管腔内外缓慢发展，侵犯黏膜层的概率较低，正常组织病变后属于不可逆向状态，患病时间过长有发展成为肉瘤的倾向〔1〕。大部分患者早期没有临床症状，最常见的是吞咽较为困难，进食哽咽，严重者出现胸痛、上腹部剧烈疼痛、腹胀、消化不良等。食管平滑肌瘤虽然为良性肿瘤，但是依然存在恶化的趋势，长期生长后压迫周围器官，不利于患者的生命健康。临床主要的治疗方式为手术，随着医疗技术的不断进步，电视胸腔镜手术的应用已经为患者减轻了较大痛苦，但是手术中依然存在定位不准、食管穿孔现象，患者呼吸系统受到一定程度影响，因此给予良好护理干预方法尤为重要〔2〕。本研究探讨人性化护理在食管平滑肌瘤患者电视胸腔镜手术中的应用及对患者呼吸动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用随机数字法将我院2017年10月至2018年10月收治的120例食管平滑肌瘤患者分为对照组和研究组。对照组60例，男32例，女28例；年龄32～64岁，平均年龄(48.3±4.6)岁。研究组60例，男31例，女29例；年龄33～65岁，平均年龄(49.4±5.1)岁。两组患者基本资料无明显差异(P>0.05)。入选患者经X线钡餐造影检查和纤维食管镜检查后确诊为食管平滑肌瘤，患者及家属自愿加入本次研究并签订知情同意书。排除患者存在心脑血管疾病、肝、肾功能不全以及认知能力障碍等疾病〔3〕。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规护理方法。入院后带领患者熟悉医院环境，办理相关手续，记录患者身体情况，向患者讲解食管平滑肌瘤的相关知识和注意事项，建立良好护患关系，减轻患者紧张、焦虑、恐惧感，增加治愈疾病信心。术中配合主治医师进行护理，做好患者安抚工作，及时将患者病情进展情况告知家属。术后进行伤口护理，鼓励患者尽早下床走动，促进身体各项机能恢复。病房要定期消毒杀菌，防止患者发生伤口感染等，可以根据患者喜好摆放绿色植物，可以播放一些舒缓、放松音乐，帮助患者保持积极乐观心态，有利于疾病康复〔4〕。

1.2.2研究组 采用人性化护理模式。充分考虑患者的生理、心理需求，贯彻以患者为中心的服务理念，从术前、术中到术后对患者进行全面护理。具体方法如下。

1.2.2.1术前护理 ①心理护理：患者由于疾病的长期折磨和对医院环境的抵触，极易产生各种负面情绪，导致内分泌系统失调，激素水平升高，不利于患者的治疗过程。因此，在术前护士要通过幻灯片或者宣传单形式向患者普及食管平滑肌瘤的治疗过程和护理方法，改善患者的心理状态〔5〕。②术前带领患者进行全面体检，包括心电图、X线造影检查、肝、肾功能体检以及血型测定等，充分评估患者的身体状况，如果患者存在相关禁忌证，要及时更改治疗和护理方案。术前告知患者需养成良好的生活习惯，严格禁烟，练习咳嗽、咳痰技能，可以辅助雾化吸入沐舒坦，能够有效帮助肺部分泌物完全排出〔6〕。

1.2.2.2术中护理 鼓励患者放松身心、调整呼吸，术中为患者连接仪器监测生命各项指标，随时观察患者的动态。辅助麻醉医师及主治医师进行护理，保证手术过程顺利开展。

1.2.2.3术后护理 ①给予患者心电图监护，使用低流量吸氧设备补充氧气，选择去枕躺卧位，头部尽量偏向侧面，以防分泌物倒吸。8 h后可以将病床上部抬起45°，有利于患者术后胸腔积液能够充分流出〔7〕。观察患者切口处敷料是否清洁，如果渗透液较多应该增加更换次数。患者术后应该使用双腔气管插管进行肺部通气，此外由于电视胸腔镜手术过程中需要清晰暴露手术视野，肺部组织长期压缩后产生较多分泌物。术后免疫力低下，切口疼痛等因素都会导致分泌物难以排出，因此患者发生呼吸道感染的概率很高。术后要尽早帮助患者进行呼吸、咳嗽训练，必要时可以辅助雾化吸入地塞米松药物，促进患者肺部扩张，减少并发症发生〔8〕。③引流管护理：患者术后通常都会使用留置胸腔引流管，能够起到引出渗出液的作用。每天要严格关注患者引流管的流量，询问患者是否有不适现象，根据患者的实际情况进行护理，如果引流量较少时应考虑是否出现堵塞、扭曲、胸腔感染现象，引流管出现污浊时要及时更换，一般使用3 d左右即可去除引流管，给予患者胸片检查，观察术后恢复状况。④疼痛护理：手术操作对患者身体创伤较大，患者疼痛感强烈，严重者影响康复进程，因此可以使用静脉镇痛泵消除疼痛感，若对部分患者效果较差时，可以注射吗啡等药物〔9〕。

1.3 观察指标

1.3.1比较两组患者各项指标，包括胸腔闭式引流管留置时间、胃管留置时间、平均住院时间、住院平均费用和满意度评分。

1.3.2评估两组患者呼吸动力学指标，分为动态顺应性、气道阻力、气道分压和呼吸做功四个方面。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者各项评价指标对比

研究组患者各项评价指标均优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者呼吸动力学对比

研究组患者呼吸动力学指标均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者各项评价指标对比

表2 两组患者呼吸动力学对比(分，

3 讨论

食管平滑肌瘤是临床中常见的良性疾病，发生部位多位于食管中段、下段，大多数病变发生在壁间，剩余部分发生在腔内，属于弥漫性增长状态，因此纤维镜下观察食管肌层呈广泛瘤样状。该疾病发病年龄多见于25～67岁，而且男性发病率普遍高于女性。约半数病人无明显征兆，通常为X线造影或者胃肠道造影检查时发现，主要治疗方法为手术治疗，切除瘤块。随着微创技术的广泛推广，电视辅助胸腔镜下食管平滑肌瘤手术有着明显的应用效果，不仅能够减小切口、减轻痛苦，而且能够对整个病变部位进行全方位掌控，手术视野开阔，治疗效果较好。但是术后部分患者仍会发生一些并发症，如呼吸道感染、引流管堵塞、心理状态失衡等，不利于患者的康复进程〔10〕。

针对以上情况，本研究采用人性化护理模式进行干预，结果显示研究组患者胸腔闭式引流管留置时间和胃管留置时间明显降低，人性化护理是临床新型的护理模式，不同于传统护理中严格遵照医嘱进行常规护理，充分考虑患者的需求，站在患者的立场上考虑问题，调动家属积极性，共同配合帮助患者提高护理效果。从术前、术中到术后全面护理，能够使患者以最好的状态应对治疗过程。护士要与患者建立良好关系，努力扮演一个倾诉者的角色，能够使患者放松身心，减轻心理负担，同时还能有效避免医疗纠纷的产生，患者的满意度明显提高。此外，研究组患者呼吸动力学指标明显改善，术后患者需要使用胸腔引流管排出胸腔积液，医护人员应该密切关注患者引流管状态，引流量异常时应及时采取措施，避免发生呼吸道感染等，还要监督患者每日进行咳嗽、呼吸训练，排出分泌物。

综上所述，食管平滑肌瘤患者电视胸腔镜手术中采用人性化护理效果显著，能够缩短住院时间，降低引流管留置时间，改善临床症状和心理状态，值得临床广泛推广使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突