危重症患儿失禁性皮炎发生现状及影响因素

何锦红

荆州市第二人民医院儿科 434000

失禁性皮炎(IAD)作为危重症患者常见并发症，是指人体因大小便失禁，导致其骶尾部、会阴部、臀部及腹股沟等局部皮肤长时间暴露在尿液或粪便等潮湿环境中，进而导致的以皮肤红斑、浸渍或糜烂等症状为特点的接触性皮炎〔1〕。该症状的发生，给患者的生活质量造成严重影响，并可导致其治疗时间的延长，有学者指出〔2〕，该疾病的发生与患者大小便失禁、皮肤摩擦及营养状态等因素有关。近年来，多数学者已对成人IAD现状及影响因素进行分析〔3-4〕，而对危重症患儿发生IAD的相关研究较少，对危重症患儿而言，由于患儿皮肤组织与成人相比较为薄弱，对外界刺激的抵抗能力较弱，且患儿自我护理能力较差，因此IAD对患儿的日常生活影响更大，且极易导致患儿出现更为严重的并发症，进而给患儿家庭及社会增加治疗负担。但由于常规护理缺乏针对性，且以往患者多为成年人，在对IAD患儿进行护理时缺乏系统性及科学性。因此，探讨现阶段危重症患儿出现IAD的现状及主要影响因素对临床治疗及护理具有重要意义，进而根据实际情况采取有效的护理干预措施，对改善患儿症状、提高患儿生活质量具有重要意义。本文拟探讨危重症患儿发生失禁性皮炎的现状，并对其影响因素进行分析，为制定相应护理措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月在荆州市第二人民医院PICU进行治疗的300例危重症患儿临床资料进行分析，其中男173例，女127例；年龄3～11岁，平均(7.88±2.16)岁。纳入标准：①患儿病情危重，生命体征不平稳，需监护治疗；②患儿对大小便不能自诉表达或存在意识障碍大小便失禁者；③患儿年龄<14岁；④患儿家属对本次研究知情。排除标准：①患儿在入院时，其会阴及肛周即出现压疮或撕裂等皮肤损伤；②患儿病情发展较快，无法配合调查工作。

1.2 方法

1.2.1研究工具 通过查阅相关文献，并咨询该院儿科及儿科重症监护室经验丰富的医师及护理人员，确定以下研究工具。

1.2.1.1一般资料调查表 该量表由课题组工作人员自行设计，其内容包括患儿性别、年龄、身高、体重、体质质量(BMI)、基础疾病、意识情况。

1.2.1.2皮肤情况 包括：①采用Braden Q压疮风险因素评估量表〔5〕对患儿感觉、移动、皮肤潮湿、活动能力、营养状态、摩擦力/剪切力和组织灌注与氧合共计7个维度进行评价，其中摩擦力/剪切力评分为1～3分，其余各维度评分为1～4分，分数越高表明患儿的皮肤状况越好，发生压疮的危险程度越低；②采用会阴部位皮肤状况评估工具(PAT)〔6〕对患儿会阴部位皮肤情况进行评价，该量表包括刺激物强度、刺激时间、会阴部皮肤情况及影响因素共4个维度，各维度评分1～3分，分数越高表明患儿出现IAD危险性越高。

1.2.1.3营养情况 包括：①改良STAMP营养风险筛查量表〔7〕对患儿营养状况进行调查，该量表包括疾病风险、饮食摄入、生长发育3个维度，满分9分，分数越高表明患儿的营养状况越差，且分数≥4分，即表明患儿存在营养不良风险；②抽取患儿静脉血，对其血清白蛋白水平进行检测。

1.2.1.4用药干预情况 记录患儿是否伴有感染症状，是否使用抗生素进行治疗。

1.2.1.5失禁情况 包括：①采用失禁相关性皮炎严重程度评估工具(IADS)〔8〕对患儿进行评价，该量表包括14个条目，对患儿会阴部、肛周及臀部皮肤情况进行评价，各条目评分为0～4分，评分越高，表明其相应部位皮肤破损情况越严重，且该量表总分为各条目评分之和；②对患儿大便性状进行记录；③记录两组患儿使用尿包的松紧度和尿包的吸水性情况。

1.2.2调查方法

由专职护理人员对PICU中出现失禁的患儿进行观察，每日对其进行动态评估，以患儿出现IAD症状、病情改善转出PICU或死亡为调查终点，患儿一般资料及实验室检查结果由电子病历中抽取，并在与患儿家长核实后，采用相应评估工具对患儿具体情况进行评价〔9〕。根据患儿是否出现IAD症状，将其分为IAD组及非IAD组。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 危重症患儿失禁性皮炎发生现状

300例患儿中，发生IAD患儿为79例，其发生率为26.33%，其中，男46例，女33例，年龄3～10岁，平均(5.94±1.12)岁。以上患儿IADS评分为1～5分，且患儿发生IAD的部位以肛周及两侧腹股沟褶皱处为主。

2.2 危重症患儿IAD单因素分析

患儿伴有意识障碍，Braden Q评分偏低、改良STAMP营养风险筛查评分≥4分、PAT评分较高、血清白蛋白呈低水平，伴有大便失禁或大小便均失禁及水样便等因素，均对IAD的发生存在明显影响(均P<0.05)，见表1。

表1 危重症患儿IAD单因素分析

2.3 变量赋值

意识障碍：是=1，否=2；Braden评分=1；NRS 2002评分：≥3分=1，<3分=2；PAT评分=1；血清白蛋白(g/L)=1;失禁类型：小便失禁=1，大便失禁=2，大小便失禁=3；大便性状：成形便=1，软便=2，水样便=3。

2.4 危重症患儿IAD多因素分析

将因变量设为出现IAD，自变量设为在单因素分析中存在统计学意义的相关指标，进行逐步多元Logistic回归分析，其结果显示，患儿意识障碍、失禁类型、大便性状及尿包吸水性为IAD发生的独立危险因素，其血清白蛋白水平为保护因素，见表2。

表2 危重症患儿IAD多因素分析

3 讨论

3.1 危重症患儿IAD发生现状分析

失禁为儿科常见情况，由于患儿年龄较低，出现危重症疾病时，难以控制大小便，同时，由于儿童皮肤较薄，对外界病菌的抵抗能力较弱，因此，常出现IAD症状。本次研究结果显示，危重症患儿IAD发生率较成人发生率略高〔10〕，其主要原因为儿童对外界病菌的免疫能力较弱，加之该类患儿伴有危重症，因此常出现营养不良等情况，更进一步导致了该症状发病率的提高。

3.2 危重症患儿IAD影响因素

Braden Q评分、改良STAMP营养风险评分及PAT评分作为对患儿皮肤及营养情况的评价方法，其量表均以明确指出对IAD的影响，因此未能进行多元Logistic回归分析〔11〕。本次研究结果显示，患儿意识障碍、失禁类型及大便性状为IAD发生的独立危险因素，其血清白蛋白水平为保护因素，具体分析包括以下方面。

3.2.1意识障碍 意识障碍作为PICU常见症状，其主要因患儿疾病导致或通过对患儿使用镇静类药物所导致。本次研究结果显示，伴有意识障碍的患儿占发生IAD患儿的75.95%，而在未发生IAD的危重症患儿中，其意识障碍患儿仅占发生IAD患儿的41.18%，差异有统计学意义。且有学者研究发现，对成年危重症患者而言，其意识评分越低，患IAD的概率越高，因此在临床护理中，应加强对伴有意识障碍患儿的巡视护理力度，通过提高对其的观察，及时发现并纠正其不良情况〔12〕。但就目前而言，患者意识状态与IAD发生之间的机制尚未可知〔13〕。

3.2.2失禁类型 IAD发生的原因为：来自患者排泄物中的水分可进入并停留在局部皮肤的角质细胞中，而随着其水分含量的提高，可导致其角质层结构出现肿胀及紊乱的现象，进而导致IAD的发生〔14〕，同时，角质层中的水分过多，可促进其刺激因子通过角质层，导致炎症反应的发生〔15〕，另外，该情况导致患者局部皮肤与其衣物、失禁垫及床单等物品的接触摩擦轻度提高，也易导致损伤的发生及发展。

而研究显示，患儿失禁类型为大便失禁及大小便失禁所占比例较高，这是由于与小便内物质相比，粪便中含有能够对角质层具有破坏能力的解脂及解蛋白酶，同时，以上两种酶还能够与尿素进行反应，产生氮，使患儿局部皮肤pH值提高，并促进相应酶活性的提高，增加其患IAD的风险〔16-17〕。另外，多数患儿在开始进行PICU治疗后，即采用失禁垫等方式进行干预，当患儿仅出现小便失禁情况时，其尿液常被失禁垫吸收，因此能够有效避免该情况的发生〔18〕。因此，对伴有大小便失禁的患儿，应进一步提高护理干预力度，以避免IAD的发生〔19〕。

3.2.3粪便性状 本次研究结果显示，粪便性状为水样便的患儿发生IAD的概率显著高于成形便及软便患儿，这是由于水样便中含水量更多，且其粪便流动性更强，加之其水分对患儿局部皮肤角质细胞的破坏作用〔20〕，因此可导致IAD的发生率显著提高。且另有学者指出〔21〕，与排成形便及软便患儿相比，排水样便的患儿危重症常更为严重，且其中所含的病菌及酶的水平更高，进一步导致IAD的发生，在临床护理中，应在加强对该类患儿巡视护理工作的同时，采取有效措施，纠正其胃肠道功能障碍〔16〕，促进患儿能够尽快改变粪便性状。

3.2.4尿包吸水性 本次研究结果表明，尿包的吸水性对患者发生IAD具有重要影响，这是由于尿包的吸水性强，在患儿排尿后，尿包能够较快地对其尿液进行吸收，进而使患儿局部皮肤处于相对干燥的环境，以达到降低IAD发生率的作用〔17〕。

3.2.5血清白蛋白水平 本次研究结果显示，患儿血清白蛋白水平为保护因素，即其白蛋白水平越高，IAD发生率则越低，这是由于该指标能够在一定程度上反应患儿营养状态，该指标正常至应>35 g/L，但在本次研究中，大多数患儿血清白蛋白水平未达到该标准，其原因与患儿疾病存在密切关联，而患儿营养水平的降低，能够在一定程度上提示其免疫能力的不足，因此其IAD发生率有所提高。且另有学者指出，低血清白蛋白患者的皮肤暴露在潮湿环境中，其出现皮损的危险度为正常患者的2.299倍，而对于儿童患者而言，由于其免疫功能尚未完全发育，其对IAD发生率的影响更为显著〔18〕。

综上所述，危重症患儿失禁性皮炎发生率较高，在患儿治疗过程中，对其采取具有针对性的干预措施，提高其营养水平，保证皮肤的完整性及改善其失禁情况，对降低失禁性皮炎发生及促进其好转均有重要意义。

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