参麦理气安心汤治疗缺血性心肌病心力衰竭气虚血瘀证52例

安吉县中医医院 浙江 安吉 313300

笔者探讨了缺血性心肌病心力衰竭患者应用参麦理气安心汤治疗的临床疗效，现报道如下。

1 一般资料

本组104例均为我院2018年2月～2019年8月收治的缺血性心肌病心力衰竭气虚血瘀证患者。随机分为两组各52例。对照组中男28例，女24例；年龄42～78岁，平均62.39±7.27岁；NYHA分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级23例，Ⅳ级13例。观察组中男27例，女25例；年龄41～79岁，平均62.26±7.08岁；NYHA分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级21例，Ⅳ级16例。两组一般资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组予西医常规治疗，主要包括给予阿司匹林、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、强心利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。观察组在此基础上联合参麦理气安心汤治疗，方剂组成：人参、桂枝、丹参各15g，麦冬、五味子、干姜、川芎、赤芍、薤白、胆南星、白芥子各10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎分服。两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：显效为病情基本完全缓解，心功能提高超过2级或恢复至Ⅰ级；有效为病情显著好转，心功能改善提高1级，但尚未达到Ⅰ级；无效为病情及心功能无明显变化，甚至加重。

3.2 治疗效果：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗前后超声心动图指标左室射血分数（LVEF）、每搏心输出量（SV）、左室舒张末期容积（LVEDV）和左室收缩末期容积（LVESV）情况：见表2。

3.4 血清神经内分泌因子N端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及去甲肾上腺素（NE）水平水平比较：见表3。

表2 治疗前后超声心动图指标情况（±s）

表2 治疗前后超声心动图指标情况（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别观察组（52例）对照组（52例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6（pg/ml）37.12±3.28 53.62±4.51ab 36.83±3.37 47.60±4.08a SV（L/min）3.12±0.43 4.86±0.62ab 3.16±0.45 4.25±0.57a LVEDV（ml）118.45±8.35 85.62±6.29ab 123.64±8.67 93.36±6.71a LVESV（ml）97.26±7.50 73.74±6.72ab 95.43±7.48 81.29±6.30a

表3 治疗前后血清神经内分泌因子水平比较（±s，pg/ml）

表3 治疗前后血清神经内分泌因子水平比较（±s，pg/ml）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别观察组（52例）对照组（52例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后NT-proBNP 1578.35±367.67 546.28±147.80ab 1592.62±380.54 763.40±180.52a AngⅡ107.64±21.32 46.32±13.15ab 112.67±23.35 78.46±17.41a NE 287.79±43.40 124.58±18.72ab 294.83±45.29 172.38±25.39a

4 体会

缺血性心肌病心力衰竭气虚血瘀证为本虚标实之证，本虚以气虚为主，标实以血瘀为主。病位在心，涉及肺、脾、肾等脏器，为诸多原因导致心气不足，脾肾亏虚，运化无力，水饮内停，聚生痰浊，日久形成瘀血。应以补益心气、活血祛瘀为主要治疗法则。本观察所用参麦理气安心汤方中，人参、麦冬、五味子益气敛阴，三者共为君药；桂枝、干姜通阳复脉，与君药合用，温而不燥，以助其气血流通、脉道顺畅，二者共为臣药；佐以川芎、丹参、赤芍活血化瘀，薤白行气宽胸，胆南星、白芥子化痰通络；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养心、活血通络之功。

综上所述，参麦理气安心汤治疗缺血性心肌病心力衰竭气虚血瘀证疗效确切，可明显改善患者的临床症状和心功能，并有效降低神经内分泌因子的表达，对心室重构起到抑制作用，值得进一步深入研究。