单孔胸腔镜手术在胸外科临床应用研究

孟庆雨

（南京医科大学第二附属医院胸外科，江苏 南京 210011）

胸外科是医院进行食道病变、肺部病变、纵膈病变诊疗的重要场所，患者普遍具有病情重、危害大、并发症多、易感染、易复发等特征[1]。因此胸外科对医护人员专业能力与综合素养具有较高要求，需要其注重先进外科疗法的学习与掌握，并善于创新，不断提高胸外科疾病诊疗质量与效率。电视胸腔镜手术疗法是胸外科疾病治疗常用方法，虽然能够改善患者病情，但综合治疗效果并不理想[2]。随着微创手术研究的不断深入，单孔胸腔镜手术日渐成熟，并逐渐在胸外科推广应用，取得较好临床效果。以下则是对单孔胸腔镜手术在胸外科临床应用的研究，以供参考。

1 资料及方法

1.1 资料

于2019年10月至2020年10月在医院胸外科接受胸腔镜手术治疗的患者中抽取80例进行临床资料回顾性分析。根据治疗方法差异将其分成两组。对照组40例，男性18例，女性22例，年龄范围26～63（45.54±3.75）岁，胸部外伤16例，肺部肿瘤11例，纵膈疾病8例，胸膜疾病5例，其他疾病2例；观察组40例，男性17例，女性23例，年龄范围25～62（45.57±3.48）岁，胸部外伤15例，肺部肿瘤12例，纵膈疾病6例，胸膜疾病6例，其他疾病1例。两组基线资料比较，差异具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床资料齐全病例；②在胸外科行手术治疗病例；③18＜年龄＜80岁病例。

排除标准：①存在精神障碍、认知障碍病例；②存在手术禁忌证病例。

1.2 方法

对照组：根据患者疾病类型针对性实施常规胸腔镜手术治疗。

观察组：根据患者疾病类型针对性实施单孔胸腔镜手术治疗。就胸部外伤而言，手术开展前行全身麻醉，患者取健侧卧位，将患侧上肢外展90°进行固定，手术操作医师位于患者前侧进行操作。通常情况下于患者第6或第7肋间腋中线位置开长约2.0～2.5cm手术切口，完全清除胸腔内积血以保证手术视野通畅无阻，并在肺叶钳辅助下寻找并确定病变位置，根据患者病情具体情况进行个体化操作，为肋间血管出血者行高频电凝止血，为膈肌破裂者在胸腔镜指导下行丝线缝合止血；为肋骨骨折者确定骨折断端和骨折范围，找到骨折端后进行骨折复位并利用肋骨板固定，检查无漏气后，置入胸腔闭式引流管。就纵隔疾病而言，行双腔支气管插管全身麻醉，患者取健侧卧位，并将患者患侧上肢外展90°之后固定，如患者疾病类型为前纵膈疾病，则在腋前线第5肋间位置开长约2.5～3.5cm手术切口；如患者疾病类型为中纵膈疾病，则在第6或第7肋间腋中线位置开2.5～3.5cm手术切口；如患者疾病类型为后纵膈疾病，手术切口位置同中纵膈疾病，但切口长度控制在3.0cm左右。与切口位置置入一次性切口保护器后，进行病变位置确定，了解其和周围组织存在的关系，对右后纵隔肿瘤患者行电刀切除术，待囊肿完全清除后，洗净胸腔并做好引流管留置工作、切口缝合工作。就肺部肿瘤而言，为患者行静脉复合麻醉，去健侧卧位，健侧通气，在患者第6或第7肋间腋中线位置开4.0～5.0手术切口（具体可根据手术靶区进行调整），置入一次性切口保护器之后，利用胸腔镜、肺叶钳完成病变位置探查工作，确定病变具体位置，了解病变及其周围组织关系，根据患者疾病具体情况选择肺部肿瘤切除方法，用电凝止血法进行出血点止血，做好淋巴结清扫工作、漏气检查工作、引流管置入工作、切口缝合工作等。

1.3 观察指标

临床指标（包括手术时间、术中出血量、胸管留置时间、住院时间等）、疼痛程度（参照WHO疼痛等级划分法将术后疼痛分为剧烈疼痛、重度疼痛、中度疼痛、轻度疼痛四个维度，记录相应例数）。

1.4 统计学方法

研究数据用SPSS26.0软件进行处理，计量资料用（均数±标准差s）描述，比较行t检验；计数资料用例数（n）、百分率（%）描述，比较行x2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床指标比较

观察组手术时间、术中出血量、胸管留置时间、住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后疼痛比较

观察组剧烈疼痛与重度疼痛例数低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组中轻度疼痛例数比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组临床指标比较（）

表1 两组临床指标比较（）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 胸管留置时间（d） 住院时间（d）对照组 40 64.69±3.77 46.75±7.36 6.66±1.19 9.26±2.27观察组 40 55.24±3.45 40.11±7.59 5.69±2.31 7.31±2.36 t 11.695 3.972 2.361 3.766 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组术后疼痛比较[n（%）]

3 讨 论

面对胸外科疾病发病率的不断上升，加强胸外科疾病诊疗方法研究现实意义显著。传统胸腔镜手术虽然能够改善患者临床症状，但创伤大，容易复发。本研究将单孔胸腔镜手术法应用于胸外科疾病治疗中，结果显示，观察组手术时间、术中出血量、胸管留置时间以及住院时间均低于对照组，患者术后疼痛与生活质量明显好于对照组。说明单孔胸腔镜手术在胸外科具有较高临床价值。相对于传统胸腔镜手术而言，具有创伤小、操作安全性高、术后疼痛小、恢复速度快等优势，利于患者健康恢复，生活质量水平提高，值得推广使用。