加速康复外科理念下单孔胸腔镜手术与普通腔镜对比分析

廖芸斌，罗玉华，李海锋，朱巧静

（广西医科大学第一附属医院心胸外科，广西 南宁 530021）

普通微创胸腔镜手术需开多个手术口，常伴感觉、运动障碍及术口疼痛等一系列问题。随着现代医疗技术的更新发展，普通微创胸腔镜手术逐渐由多孔向单孔演变，手术切口的数量减少，手术造损害程度降低，更微创。而常规的单孔胸腔镜手术，需要从患者的肋间隙开口插入胸腔镜，会压迫到患者的肋间神经，加之术后留置管刺激，会引起疼痛反应，降低患者康复的配合度，会导致拔管时间延迟，影响病情的预后。ERAS理念要求我们在诊疗过程中尽可能减轻患者的身心应激反应，减少手术创伤，加速患者的术后康复[3]。本研究抽取了106例行胸腔镜手术的患者进行对比研究，探讨ERAS理念下单孔胸腔镜手术与普通腔镜手术的临床疗效和应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019年11月4日～2019年12月31日我院收治的106例需行腔镜手术的患者，年龄40-78岁，随机分成对照组54例，观察组52例，其中对照组男32例，女22例，平均年龄57.3±10.1岁；观察组男24例，女28例，平均年龄60.2±8.0岁。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：①年龄≥18岁；②本人或亲属具备一定知识水平并完成相关问卷填写；③愿意参加本研究。排除标准：①患有其他基础性疾病，且病情不稳定者；②严重的器官功能衰竭者；③有精神病史。

1.2 方法

两组患者均在全身麻醉下进行手术，术中严密监测生命征。术后评估两组患者的疼痛值、出院准备度，疼痛值采用VAS评定，出院准备度采用问卷形式评估，问卷包括身体状况、心理情况、个人护理、社会心理因素等方面的内容。

对照组：予常规的围手术期管理干预，行普通腔镜手术，术后常规护理。

观察组：应用ERAS进行围手术期的管理干预，术前对患者进行呼吸功能能训练、心理干预，增强对自身和医护人员的信心，缓解患者的恐惧、焦虑情绪；手术前8h可进食流质食物，6 h禁食，术前4 h可予功能饮料口服做适当的营养支持，不做常规肠道准备，术前可应用非鸦片类镇静止痛剂，术中加温静脉输液与冲洗液，控制恰当的温度保持体温，使用抗菌药物预防感染，在ERAS的理念下行单孔腔镜手术，手术后不予放置胃管、导尿管，待患者麻醉清醒后即拔除尿管。术后加强管理疼痛，可使用静脉注射、口服、静脉持续镇痛泵等多种方法止痛；让患者尽早进行功能锻炼，适量补充体液，评估患者引流量和肺复张情况后，复查胸部X线平片，如肺复张良好，可予办理出院。

1.3 观察指标

①观察两组患者围术期一般指标；②观察患者术后的并发症和重新入院情况；③评估患者出院时的出院准备度:采用出院准备度量表评估[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件处理数据，使用x2检验比较数据；用(±s)表示定量资料，运用t检验比较相关数据，当P＜0.05表明数据具有统计学差异。

2 结 果（各种对比）

2.1 ERAS单孔胸腔镜手术与普通腔镜相关指标对比

观察组术后住院日、拔管时间、镇痛天数少于对照组（P＜0.05）；两组总住院日、住院费用、术后疼痛最高分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 ERAS单孔胸腔镜手术与普通腔镜相关指标对比（ ±s，分）

表1 ERAS单孔胸腔镜手术与普通腔镜相关指标对比（ ±s，分）

组别 n 术后住院日（天） 总住院日（天） 拔管时间（天） 住院费用（万元） 术后疼痛最高分值（分） 镇痛天数（天）对照组 54 6.2±5.2 10.9±5.6 4.2±3.5 4.5±1.0 2.6±1.5 5.8±4.6观察组 52 3.9±1.4 9.9±2.9 2.7±1.2 4.7±0.9 2.3±1.26 3.6±1.1 t 3.063 1090 2.928 0.687 1.271 3.416 P 0.003 0.278 0.004 0.493 0.206 ＜0.05

2.2 手术并发症及术后重新入院情况对比

观察组的术后并发症方面，气胸、皮下气肿、乳糜各1例、与对照组气胸4例、肺部感染1例、液气胸1例差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组无重新入院，对照组1人重新入院（P＞0.05），差异无统计学意义。

2.3 患者出院准备度对比

观察组出院准备度评分（106.7±2.0）分均高于对照组（91.7±3.3）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

ERAS是指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施以减少外科应激反应、加快术后康复，该理念日渐深入人心，结合应用到各个临床领域，并得到了充分肯定[4]。运用该理念在围手术期能让缓解患者对手术的焦虑、紧张、恐惧等不良心理，加快患者的康复速度。而单孔胸腔镜手术把主、副操作孔及观察孔全集中在一个孔，减少切口，治疗更安全有效，具有创伤小恢复快、术后身体功能影响小、疼痛轻、对皮肤美观程度影响小等优势。本研究中总住院日、住院费用、术后疼痛最高分值、手术并发症和重新入院率的对比差异无统计学意义，究其原因可能是数据量较小，偶然性较大有误差所致。据有关研究[5]证明ERAS理念下单孔胸腔镜手术效果优于普通腔镜手术效果。本研究中，ERAS理念下单孔胸腔镜术能缩短患者的住院时间、加快患者的术后恢复、缩短手术置管的拔除时间、减轻患者术后的疼痛、减少术后镇痛的天数。同时，对于患者出院度的准备方面，观察组的心理情况较对照组良好，心理创伤应激反应较低，对于出院后的个人护理认知也较好，将患者的创伤降低到了最低，还可以减少手术并发症的发生，降低重新返院率和医疗费用的开支。

综上所述，ERAS理念下单孔胸腔镜手术较普通腔镜手术对患者的收益更大，能有效提高患者的临床疗效，降低患者的痛苦和负担，加快患者的康复速度，值得临床推广。