老年股骨粗隆间骨折采用微创小切口闭合复位PFNA内固定术治疗临床效果分析

徐 勇

（江苏省泰兴市济川街道燕头社区卫生服务中心，江苏 泰州 225400）

股骨粗隆间骨折是临床常见的骨科疾病之一，加压滑动鹅头钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）等均属于股骨粗隆间骨折常用内固定物，但应注意股骨粗隆间骨折好发于老年女性人群，患者多伴有不同程度的骨质疏松，因此提示如何选取内固定物是保障患者疗效及预后的关键。本文选取2016年11月-2019年11月作为研究区间，选取上述时间段内32例老年股骨粗隆间骨折患者（均于我院就诊）进行分组研究，探讨微创小切口闭合复位PFNA内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗价值，以期临床医生针对此类病患选择合适的舍内固定物提供有力参考，现详细叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例老年股骨粗隆间骨折患者予以随机数字表法分组，其中研究组（n=16）男：女=6：10，年龄63～81岁、平均（72.32±0.16）岁，骨折部位：左侧7例、右侧9例；对照组（n=16）男：女=5：11，年龄61～83岁、平均（72.33±0.15）岁，骨折部位：左侧8例、右侧8例。上述一般资料数据两组组间对比均P＞0.05（存可比性）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

1.2.1.1 研究组

该组行微创小切口闭合复位PFNA内固定手术治疗：①常规予以全麻或腰硬联合麻醉，协助患者仰卧至牵引床上并于牵引状态下内收伸直患肢，此时应确保患者健侧肢体处于尽量外展体位，通过屈膝、屈髋有效固定（托盘架）；②于床边X光机透视下根据患者实际情况适当调整牵引力，待骨折处闭合复位后，再次利用床边X光机透视明确复位效果；③患肢、躯干呈内收内旋位（100-150）并予以有效固定，髌骨呈轻微内旋或固定为水平位；④手术切口位于大粗隆上方（纵行、长度3～4 cm），进针点位于大粗隆顶点前1/3、后2/3（稍向前偏），经床边X光机确认下正位选择大转子顶点稍向外侧，内偏、股骨解剖颈呈60插入股骨髓腔，再次透视明确导针位置（即髓腔内），以导针未偏向股骨内侧、股骨后侧且将髓腔穿出为合适位置；⑤利用空心钻扩髓处理，之后根据患者实际情况选取适合长度PFNA主钉并将其打入股骨髓腔（注意沿导针方向），拔出导针后透视下结合股骨颈头颈钉位置适当调整主钉深度；⑥于股骨头颈内打入导针（近端瞄准器下）后透视下明确螺纹导针位置满意，床边X线正位下显示导针位于股骨头颈中下半部分、尖端相距股骨头关节软骨不超过10mm，床边X线侧位下显示导针处于股骨颈中央，对拉力螺钉长度有效测量后利用拉力螺钉打入器将其打入；⑦上述操作完成后利用床边X光机透视确认位置满意，远端动态螺钉锁定（远端瞄准器），术毕；⑧术后予以常规药物（如抗生素预防感染、抗骨质疏松治疗等），根据患者实际情况制定针对性的康复训练方案。

1.2.1.2 对照组

该组选用DHS内固定手术治疗，麻醉方法、闭合牵引复位方法均同对照组。手术切口位于大粗隆定点向下（纵行、长度约12-15cm），将股骨上端、大粗隆有效显露后于床边X光机透视下将导针钻入大粗隆下2cm左右处，正位沿股骨颈长轴与股骨矩平行，侧位位于股骨颈长轴正中，扩孔、攻丝后将合适长度的DHS螺钉拧入，于股骨干上利用DHS钢板将螺钉固定。术后处理同研究组。

1.3 观察指标

①手术情况：记录两组手术操作时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间等指标；②手术效果：记录两组术前、术后6个月髋关节功能变化情况，利用Harris髋关节功能评分标准评价该指标，Harris量表评价项目涉及疼痛、功能活动、畸形、活动度等内容，量表满分0～100分，分数越高、被评价者髋关节功能越优（正相关）。

1.4 统计学方法

本文中计量、计数资料分别予以“±s”、n（%）形式体现，利用SPSS 26.0软件检验相关数据（方法t/x2），以P＜0.05提示对比结果存统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况

研究组手术操作时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间均少于对照组，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 手术效果

两组术前Harris评分对比P＞0.0 5，分别为（21.36±2.16）分、（21.37±2.20）分；术后6个月研究组Harris评分（81.82±5.45）分、对照组Harris评分（70.26±6.51）分，数据对比P＜0.05。

表1 两组手术情况分析（ ±s）

表1 两组手术情况分析（ ±s）

注：*对照组与之对比P＜0.05。

组别 手术操作时间（min） 术中出血量（ml） 术后住院时间（d） 骨折愈合时间（周）研究组（n=16） 71.35±6.13* 187.36±21.23* 13.25±1.53* 10.97±0.57*对照组（n=16） 121.54±18.99 416.54±53.49 17.02±2.08 13.66±1.24

3 讨 论

股骨粗隆间骨折多因暴力所致，老年人群由于不同程度的骨质疏松因此将显著影响骨量、骨微结构，骨机械强度随之下降，因此应用内固定手术治疗此类病患骨折愈合过程较为迟缓[1]。DHS是既往临床用于治疗股骨粗隆间骨折的常用内固定物，但此法术中需切开复位，因此将对患者机体造成较大创伤，不利于其术后尽快进行康复训练。此外DHS固定骨折处存在向外移位倾向，加之动力髋螺钉系统需利用近端骨折块向下滑动加压获得稳定效果，因此针对老年股骨粗隆间骨折患者内固定失效几率较大[2]。

PFNA是近年来于临床推广的股骨粗隆间骨折内固定物，其适用于各类股骨粗隆间骨折患者并均取得较优疗效。本文通过对比分析，行微创小切口闭合复位PFNA内固定手术治疗的研究组手术情况、治疗效果均优于应用DHS内固定手术治疗的对照组，此结论与邵巍研究结果相符。分析原因为：①PFNA为中心性髓内固定方式，内固定物受弯曲应力显著减少，有利于降低其断裂发生风险；②术中闭合复位，对骨折端血运情况影响小，有效提高骨折愈合效果；③操作简单，螺旋刀片“十”字设计有效防旋转，为局部提供牢固、有效的固定效果；④具有较优的生物力学特征，有利于患者早期负重训练。应注意的是，由于本文存在纳入样本容量小、篇幅受限等因素，因此并未对两组术后并发症、远期疗效等做相应分析，提示还需今后实际工作中深入研究研究组微创小切口闭合复位PFNA内固定手术对老年股骨粗隆间骨折的治疗价值。

综上，应用微创小切口闭合复位PFNA内固定手术治疗股骨粗隆间骨折效果显著，值得今后推广。