曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔对冠心病并发心力衰竭患者心功能、血压的影响

杨杰，吕亚

(叶县人民医院 心内科，河南 平顶山 467200)

冠心病以冠脉硬化为病理基础，可出现血管管腔狭窄，甚至阻塞，影响心肌细胞生理功能，造成缺血缺氧，甚至坏死。随着病情持续进展，患者由早期的心绞痛、心肌梗死逐渐发展至终末期心力衰竭。冠心病并发心力衰竭患者表现出心输出量大幅度持续降低，血氧供应无法满足机体需求，心肌收缩力锐减，患者生命岌岌可危[1]。冠心病并发心力衰竭的治疗药物多种多样，常见的利尿剂、强心药、血管扩张药等虽然能在一定程度上改善患者的病情，但整体治疗效果不显著，可通过联合用药增强疗效，降低病死率[2]。曲美他嗪能减轻血管阻力，加快血流速度。琥珀酸美托洛尔可抑制炎症因子，促进曲美他嗪发挥效果，可协同改善冠心病并发心力衰竭患者心肌缺血症状[3]。本研究对曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病并发心力衰竭的效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2019年2月叶县人民医院收治的102例冠心病并发心力衰竭患者为受试对象。患者符合《冠心病合理用药指南》[4]对冠心病的诊断标准，且符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]对心力衰竭的诊断指南，愿意配合研究。排除标准：对曲美他嗪、琥珀酸美托洛尔过敏；严重免疫缺陷及肿瘤；处于妊娠期、哺乳期。将患者依据随机数表法分为试验组和对照组，各51例。试验组：男27例，女24例；年龄53～77岁，平均(64.43±5.01)岁；病程8个月～7 a，平均(5.18±1.06)a；合并高血压15例，高脂血症18例，糖尿病18例。对照组：男28例，女23例；年龄51～76岁，平均(64.39±5.84)岁；病程9个月～7 a，平均(5.23±1.01)a；合并高血压16例，高脂血症15例，糖尿病20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经叶县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法两组患者入组后均接受常规治疗，给予患者强心、利尿、扩血管等抗心力衰竭治疗，并根据患者的基础疾病给予对症治疗。对照组在常规治疗的基础上服用盐酸曲美他嗪片[施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20055465]，每次20 mg，每日3次。试验组加服琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20100167)治疗，每次47.5 mg，每日1次。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标(1)血压：监测患者治疗前后收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)。(2)心功能：借助荧光免疫检测仪与彩超检测患者左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(3)炎症因子：对患者空腹静脉血样实施离心(4 000 r·min-1,10 min)，取上清液，以酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)测量血清中白介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。

2 结果

2.1 血压治疗前，试验组、对照组的SBP、DBP水平比较，组间差异比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的SBP、DBP水平均下降，且试验组SBP、DBP较对照组低，组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后SBP、DBP比较

2.2 心功能指标治疗前，试验组、对照组的 LVEF、LVEDD、LVESD水平比较，组间差异比较无统计学意义；治疗后，两组LVEF均上升，LVEDD、LVESD均降低，且试验组LVEF较对照组高，LVEDD、LVESD水平均较对照组低，组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后LVEF、LVEDD及LVESD水平

2.3 炎症因子治疗前，试验组、对照组的IL-6、TNF-α水平比较，组间差异比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的IL-6、TNF-α水平均下降，且试验组IL-6、TNF-α较对照组低，组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的IL-6、TNF-α水平

3 讨论

随着现代社会生活方式的不断变革以及老龄化进程的不断加剧，冠心病发病率日益增高，患者表现为憋气、胸闷、心悸等自身症状外，病情进展至一定程度出现器官灌注不足，体循环与肺循环淤血致使静脉血回流异常，出现心力衰竭这种冠心病终末阶段不良临床事件[6]。心力衰竭作为冠心病末期严重并发症之一，发病率高，老年患者占比大，加上老年人群受高血糖、高血脂等糖脂状态影响，治疗难度较大[7]。

常用治疗药物曲美他嗪能显著抑制机体内游离脂肪酸的氧化、代谢，以增加心肌细胞代谢的方式增加葡萄糖生成能量，促进氧利用率，改善心脏负荷，缓解冠心病并发心力衰竭患者的心肌细胞供血不足现象[8]。由于高血压作为导致冠心病并心力衰竭的病因之一，血压所造成的周围血管阻力受血液黏稠度、阻力小动脉口径、顺应性影响，加上循环血容量、心肌收缩力、心输出量的影响，故血压水平可作为衡量冠心病并心力衰竭病情程度的一个重要指标[9]。常见的β1受体阻滞剂美托洛尔作用在冠心病并发心力衰竭患者中，以选择性作用心肌细胞中β1受体，发挥阻滞肾上腺素、抗利尿激素等作用，减少心肌耗氧量，稳定血压，进而阻断心肌重建，保证交感神经敏感[10]。联合曲美他嗪、美托洛尔治疗冠心病并发心力衰竭的研究结果证明，患者血压水平明显改善， LVEF升高， LVEDD、LVESD降低，血清中的IL-6、TNF-α水平下降。联合曲美他嗪、琥珀酸美托洛尔应用在冠心病并心力衰竭患者中，取长补短，协同发挥曲美他嗪短效作用和琥珀酸美托洛尔长效作用，血管内皮功能得到改善，减轻炎症因子对血管内皮损伤，心肌状态正向发展。同时，两者合用方案未见直立性低血压、电解质紊乱副作用，对支气管影响较小，对其他器官也无严重影响，较为安全[11]。

综上所述，联合曲美他嗪、琥珀酸美托洛尔治疗冠心病并发心力衰竭，可有效提高患者心功能指标，稳定血压，心肌功能效果改善显著。