渐进式核心肌群训练联合呼吸功能训练对脑卒中病人平衡能力和生活质量的影响

脑卒中病人通常有着身体一侧出现运动功能障碍的显著特征，并且伴有对躯干控制功能的选择性肌群障碍，极易导致病人出现肌肉损伤以及动作歪曲、关节磨损以及躯干不稳等情况[1]。现阶段临床对脑卒中病人的康复功能锻炼主要通过对肢体功能进行锻炼，并且诸多研究显示，大部分均以肢体功能的恢复为主，忽视了对躯干控制的情况。核心肌群能够对平衡能力进行有效增强，将人体处于各种状态中的核心控制能力进行有效增强[2]。目前，诸多研究对于脑卒中病人前期的躯干控制采用核心肌群训练的方式，对于呼吸训练改善脑卒中病人躯干控制功能的相关研究较少[3]。本研究在脑卒中病人训练中采用渐进式核心肌群训练联合呼吸功能训练，旨在为脑卒中病人寻找一种更加经济、安全、有效的训练方式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月—2019 年12 月衡水市人民医院收治的脑卒中病人200 例。纳入标准：符合1995 年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，均经MRI 或者头颅CT 确诊为脑卒中；为首次发病，并且脑出血病人发病2 周之后，脑梗死病人不再出现神经系统症状进展48 h；不能维持坐位平衡，但无认知功能和言语功能障碍；Brunnstrom 分期在Ⅰ期或Ⅱ期，且有单侧肢体功能障碍者；病人及其家属均知情同意参与本研究，并自愿签署知情同意书；年龄在75 岁以下；发病前无其他导致躯干控制问题的疾病。排除标准：严重的精神以及沟通、言语、认知功能障碍者；严重的心、肝、肾功能障碍者；严重骨质疏松以及骨科疾病者；严重感染疾病以及恶性肿瘤者；临床资料不全者；严重脑梗死以及脑出血病人，无法对康复训练以及康复评定继续完成者；不能配合训练的病人。剔除标准：治疗依从性较差者；研究期间病情复发者；研究过程中突然并发其他疾病者。采用抽签法将其分为研究组和对照组，各100 例。对照组：男59 例，女41 例；年龄48～74（61.3±3.9）岁；病程5～85（46.9±1.6）d。研究组：男58 例，女42 例；年龄47～75（60.9±2.1）岁；病程6～86（47.1±1.2）d。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 所有病人都接受神经外科或者神经内科的常规药物治疗，同时给予病人常规血脂、血糖、血压控制，常规改善循环、营养神经、抗血小板聚集、稳定斑块等药物治疗。所有病人均接受常规康复训练，其中主要包含日常生活活动能力训练以及步行练习、站立平衡训练、由坐位转为站立位训练、坐位平衡练习、仰卧位转为坐位训练、患肢关节被动活动训练、良肢体位摆放[4]。

1.2.1.1 对照组 在常规干预的基础上加用渐进式核心肌群训练。依据病人的肢体恢复状况，对核心肌群训练的体位进行选择，主要包含站位时侧屈以及躯干旋转、骨盆前后倾训练，坐位下侧屈以及屈伸、旋转训练，屈髋下进行仰卧起坐以及加强训练，仰卧位下单桥以及双桥替换、骨盆以及躯干旋转训练。每天与常规训练同时进行，每天1 次，每次保持20 min，每周6 次，共训练6 周。

1.2.1.2 研究组 在对照组基础上采用Powerbreathe国际有限公司生产的Powerbreathe K5 呼吸训练仪给予呼吸训练。保证病人能够坐直或者站直并且保持放松状态，如果病情不允许可以选择采用半坐卧位，指导病人将手指置于彩色橡胶柄之上，注意手部不要将进气口遮盖住，把设备咬嘴放在病人嘴中，同时保持相对密闭的环境，指导病人使用上下牙将挡板牙垫咬紧。首先，指导病人尽最大可能进行呼气，之后通过挡板尽快尽力地进行吸气，嘱病人这个过程中越快越好，然后缓慢呼气，直到肺部感到完全排空，保持肩部和胸部肌肉放松；暂停，直到体积速度条的指示器到达底部之后再进行下一次吸气（注：考虑病人舒适感，呼气时可以将设备从嘴部拿开；缓缓呼气是非常重要的，以防因过度换气引起头晕，如有头晕，请放缓速度或者休息一下）。早晚各进行1 次训练，累积时间约15 min 左右，每周6 次，共训练6 周。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 Skeikh 躯干控制能力量表以及Brunel 平衡量表评分 ①Skeikh 躯干控制能力量表主要分4 个步骤对病人进行测定，能够维持坐位平衡为T4，能够从卧位姿势坐起为T3，能够从卧位姿势翻身转向健侧为T2，能够从卧位姿势翻向偏瘫侧为T1。其中每项测试主要为3 个等级，其中能够正常独立完成计25 分，需要对物体进行靠或者抓等帮助才能完成计12 分，不帮助无法完成测试的计0 分。计算4 个项目的和为总分，满分为100 分，得分越低表示躯干控制能力越差。②Brunel 平衡量表主要分为行走功能以及站立平衡、坐位平衡等12 个项目，项目从简单到困难渐进，依据病人能够完成的某个项目开始进行评估，每个项目不通过计0 分，通过计1 分，满分为12 分，当病人进行到某个项目不能通过时，项目评估结束[5]。

1.2.2.2 Fugl‐Meyer 平衡量表以及脑卒中病人姿势评定量表（PASS）评分 ①Fugl‐Meyer 平衡量表主要有7 个方面，每个项目有0～2 分3 个等级，0 分为最低分，14 分为最高分，平衡功能障碍越严重病人的评分越低。②PASS 量表中包括姿势变换以及姿势维持两大部分，其中姿势变换主要包含站立时捡笔以及由站位坐下、由坐位变为站位、由床边坐位变为仰卧位、由仰卧位变为床边坐位、由仰卧位转到健侧、由仰卧位转到患侧7 个方面；姿势维持主要包含患侧下肢保持站立、健侧下肢保持站立、无支持条件下保持站位、有支持的条件下保持站立、没有支持的条件下保持坐位5 个方面，每项评分为0～3 分，其中完全独立完成计3 分，需要较小的辅助计2 分，需要较大的辅助计1 分，无法完成计0 分，分数越低表示躯干能力越低[6]。

1.2.2.3 生活质量 采用生活质量评定量表（SF‐36）进行评估，主要包含情感职能（RE）以及体力功能（PF）、社会职 能（SF）、生理职能（RP）、精神 健康（MH）、一般健康（GF）、躯体疼痛（BP）、活动度（VT）8 个方面，满分100 分，分数越低表示生活质量越差[7]。

1.2.2.4 肢体肌力 Ⅴ级为运动自如并且肌力正常；Ⅳ级为能够对抗比较大的阻力，不过略差于正常人；Ⅲ级为能做自动关节活动，不过无法对抗阻力，并且肢体能够克服地心引力抬离床面；Ⅱ级为能够带动关节进行水平活动，不过无法与地心引力相对抗；Ⅰ级为肌肉能够主动收缩，不过无法将关节活动完全带动；0 级为肌肉没有完全收缩力并且处于完全麻痹状态[8]。Ⅴ级和Ⅳ级均计为优良。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用成组t 检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Skeikh 躯干控制能力量表以及Brunel 平衡量表评分比较（见表1）

2.2 两组Fugl‐Meyer及PASS量表评分比较（见表2）

表2 两 组Fugl‐Meyer 及PASS 量 表评分比较（x±s） 单位：分

2.3 两组生活质量评分比较（见表3）

表3 两组生活质量评分比较（x±s） 单位：分

2.4 两组肢体肌力恢复情况比较（见表4）

表4 两组肢体肌力恢复情况比较 单位：例

3 讨论

脑卒中病人有着比较长的功能康复过程，给病人带来了极大的不便与痛苦，同时也加重了病人家庭以及社会的负担，因此，后期康复治疗显得尤为重要[9。平衡主要是人的身体在自然状态下的一种存在，主要通过身体对关节以及肌腱、肌肉、前庭器官中的感受器和视觉等方面产生刺激形成的协调能力，同时也是人体能够保持姿势将一系列技术动作完成的前提条件[10]。在脑卒中病人中，高位神经中枢出现病变，损伤神经功能，进而影响病人的平衡能力。脑卒中偏瘫病人的平衡能力会发生不同程度的异常，主要以重心不稳为临床表现，容易对病人的日常生活产生比较大的影响[11]。

相关研究资料显示，脑卒中病人对呼吸道的保护也是不可缺少的，是预防吸入性肺炎以及误吸等情况的重要环节[12]。喉部括约肌收缩不协调和无力致使假声带以及杓状会厌襞、会厌、杓状软骨的异常或者关闭不全，呼吸机出现协调性紊乱以及无力等情况可能会致使口鼻以及食管分泌物出现误吸或者渗漏，并且还会使呼吸道清除分泌物的能力降低，进而减少支气管壁的弹性，使误吸的风险增加[13]。

呼吸肌主要分为维持脊柱以及盆骨稳定的肌肉以及将呼吸道外展的肌肉、呼吸泵肌3 种，呼吸系统中的肌肉主要有非呼吸功能和呼吸功能，两种同时具备[14]，其中肋间外肌和膈肌收缩进而完成呼吸动作，而肋间内肌和腹壁肌收缩完成呼吸[15]。脑卒中病人因为肌张力和肌力出现异常，致使不良姿势的出现，进而致使胸廓活动度减少，在一定程度上对膈肌在呼吸中的参与产生限制，与此同时存在肺通气量下降以及肺活量减少、辅助呼吸机参与过度的情况，极易导致病人出现疲劳，对病人的功能恢复产生影响。

本研究结果显示，研究组病人干预后Skeikh 躯干控制能力量表以及Brunel 平衡量表评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组病人干预后Fugl‐Meyer 平衡量表以及PASS 评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组病人生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组肌力恢复优良率高于对照组（P＜0.05）。Brunel 平衡量表是一种新型的脑卒中平衡评价量表，结果表明，呼吸训练是一种比较好操作的方法，与核心肌群训练联合使用能够对病人的躯干控制能力有比较好的协同作用，同时也是一种比较经济、安全、可行、有效的早期康复方式，训练有效的病人躯干控制能力有效提升，进而提高病人的生活质量。