蒙医手法复位治疗胫腓骨骨折的临床研究

敖日其楞

（内蒙古通辽市蒙医整骨医院，内蒙古 通辽）

0 引言

四肢长骨骨折是胫腓骨骨折发生率最高的临床骨折，多为双骨折，约占全身骨折的13.7%，主要是由于冲撞、压砸、高处跌落、打击致伤等暴力因素导致。临床主要特征为局部肿胀、畸形、重叠移位、成角等，患者的身心健康和日常生活质量都受到了极大影响[1]。蒙医整骨术以喷酒按摩术与手法复位术为一体，实施骨折闭合复位，因而具备痛苦小、愈合快、恢复好、费用低等特色优势，千百年以来流传并沿用至今，其治疗效果得到了广泛的认可[2]。本研究对蒙医手法复位小夹板固定术联合跟骨牵引术治疗胫腓骨骨折的效果进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年2月在本院治疗的162例创伤胫腓骨骨折患者。按照随机数表法将其分为对照组与观察组，各81例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用锁定钢板内固定术进行治疗，在术前需用X线查明骨折位，并根据病人骨折情况选择适合的钢板，随后为确保各项手术指标合格，需进行各项常规检查。采取腰硬联合麻醉，取仰卧位，消毒、铺巾，在骨折位前外侧做一长约3cm左右的弧形切口，于C臂机下进行骨折复位，并将骨折端充分暴露，妥善剥离骨膜、软组织，于复位前外侧位置入钢板予以固定，确认满意后冲洗切口，逐层缝合。术后进行3-5d常规抗感染治疗，并指导患者进行早期功能康复训练[3]。

观察组采用蒙医手法复位小夹板固定联合跟骨牵引的治疗方式，具体方法如下：跟骨牵引：患者入院之后，对患者进行局部麻醉并施行跟骨牵引术，具体方法如下：用相应粗细的克氏针进内踝尖至跟骨连线中点下0.5cm处做好临时固定，在进行牵引的时候可以帮助患者将足部摆为轻度外翻的位置，之后将患肢置于托马氏架上，根据患者的性别、年龄、软组织损伤程度以及肌肉发达程度等决定牵引重量并进行牵引。

手法复位+小夹板固定:患者取仰卧位，松掉患者的足跟牵引之后，由两名助手协助进行牵引对抗，对抗牵引3-5min之后，主治医师应用对挤手法纠正踝关节的正侧方移位，应用提按手法纠正前后移位，存在粉碎性骨片的患者应用按压手法使之复位。骨折复位之后将用于固定的小夹板置于患肢小腿的周围，同时放置合适的压垫并用纱布绷带绑好进行固定。固定小夹板的纱布的松紧度根据具体情况而定，对患者患肢末端的血运情况进行观察，以防绑得过紧加重患肢肿胀。如果患者的肿胀情况较为严重，在进行牵引治疗之后，通过冷敷疗法使患者的肿胀消退之后方可运用手法复位+小夹板固定的方式进行治疗。对于复位较为困难的患者，不可急于求成，需要通过手法复位以及后续进行骨折牵引的方式对复位不断进行调整。跟骨牵引术后48h 之内需要通过拍摄 X线片的形式对骨折对位情况进行检查，如果对位不良，还需要再次进行手法复位以及小夹板外固定术。

术后处理:术后第1d，指导患者在床上进行股四头肌等长收缩以及足趾背伸和跖屈等练习，术后的第1周末以及第2周末通过拍摄X线片对患者的骨折对位情况进行检查，同时根据患者的恢复情况指导患者进行膝关节、踝关节的锻炼。术后第5周开始，患者可以在不负重的情况下拄双拐进行步行练习，如果患者为不稳定性骨折，在解除牵引之后还需要在床上再进行1周左右的功能锻炼方可进行下地练习。患者需在医生的指导下进行功能锻炼，根据恢复情况逐渐加大锻炼幅度，从而达到恢复正常运动功能的目的。在术后8-10周，对患者拍摄X线片以判定患者的骨折恢复情况，达到愈合标准之后可以拆除外固定。

喷酒按摩：作为蒙医整骨的一种独特疗法，喷酒按摩需每日在患处及周围喷酒后按夹板间隙、在局部喷洒白酒，因为酒具有温热活血的性能,能够加速局部炎性产物吸收，按摩与喷酒同时进行会产生协同作用；在按摩部位开始发热并且血管扩张、血流加快时进行喷酒,这样不仅加快了酒的渗透与吸收，而且在酒喷到皮肤上之后,手与皮肤的摩擦阻力也得到了缓解,为按摩起到润滑作用，将喷酒与按摩相结合,会放大疗效,收到满意效果。

1.3 统计学方法

所得数据选用SPSS19.0软件进行统计学分析处理，P＜0.05表示有显著统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效

见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 两组患者治疗后疼痛评分、肿胀消退时间及骨折愈合时间比较

见表2。

表2 两组患者治疗后疼痛评分、肿胀消退时间及骨折愈合时间比较

3 讨论

作为一种不稳定性骨折，胫腓骨骨折的稳定性与损伤位置有关，损伤所处位置越低其稳定性越差，而位于骨形态发生转变的中下1/3处，该部位一旦发生骨折，治疗便会十分困难，此类损伤涉及到软组织与皮肤，一般是由暴力引发的骨折。胫腓骨骨折和其他骨折一样，复位和固定是其治疗的关键，同时兼顾这两点，患者的骨折部位便会良好愈合[4]。

可根据骨折对位程度和成角畸形大小，在适当位置增加2-4个纸压垫进行小夹板外固定，再加上肌肉的收缩及布带的约束力，在矫正畸形和保持胫骨生理弧度的同时，在牵引状态下使骨折自动达解剖及近解剖复位[5]。小夹板固定不过关节，膝踝关节功能不受影响。蒙医整骨手法复位不会暴露骨折断端，对骨折断端周围血管、软组织、骨膜等不造成损伤，通过促进骨折断端的血供情况，减轻患者痛苦[6,7]，这些都是其独有的优点。蒙医手法复位加上小夹板固定配合跟骨牵引治疗不稳定型胫腓骨骨折，证实了该方法在治疗该病症时有明显的疗效[8-11]。