中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察

许鑫，王静

（1镇江市第四人民医院推拿科，江苏 镇江；2镇江市第四人民医院针灸科，江苏 镇江）

0 引言

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）指人体的腰椎间盘纤维环在多种因素作用下，髓核纤维环及软骨板发生退行性改变，导致在外力作用后髓核突出，压迫相邻脊神经之后出现单侧或双侧下肢麻木或疼痛的病理生理综合征[1]。常发生于长期弯腰劳动者及久坐者，影响患者生活质量，严重者可以致残。本研究旨在比较单纯针灸推拿法及加用牵引治疗法对腰椎间盘突出症的治疗效果疗效，总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

遴选本院康复理疗科2018年1月至2019年3月确诊的腰椎间盘突出症患者120例，用盲抽法分为对照组和实验组各60例。所有患者经CT影像学检查符合腰椎间盘突出症且无手术指征，患者要求保守治疗；入院时均有腰痛且合并下肢放射性疼痛，VAS评分≥3分。120例患者的基本资料、病情、病程经比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

1.2 治疗方法

1.2.1 两组患者均接受针灸推拿疗法

（1）针灸法：一般取承山穴、大肠俞穴、委中穴、环跳穴、关元俞穴、气海俞穴、阳陵泉穴为主要针刺穴位；协助患者取俯卧位，用一次性针灸针进行针刺，得气后捻转，留针30 min；如足太阳经分布区域发生疼痛者，可加刺昆仑穴、承扶穴及委中穴等；如足少阳经的分布区域发生疼痛者，可加刺丘墟穴、风市穴及悬钟穴等，1次/d，30min/次，15d为一疗程。（2）推拿法： 协助患者取俯卧位，操作医生于患侧腰臀部及下肢应用掌揉法及拇指揉法交替按揉患者腰椎两旁肌肉，并用对滚法沿足少阳经、足太阳膀胱经进行揉按，每条经络捏拿3次，使腰椎两旁肌肉充分放松，对疼痛明显部位进行冲压，重点冲压神经根受压的横突，此操作2min；然后将患部固定好，伸扳双下肢使腰部过伸，操作者一手将膝部向上抬举，另一手对腰部按压，使腰部伸展到最大幅度，同时在患者耐受情况下指导其双手用力向相反方向扳动，此操作要注意把控好力度和幅度，操作中注意观察患者的反应，避免其他损伤发生。完成上述操作后，协助患者取侧卧位，对脊柱两侧肌肉进行拿、推、擦、按、揉自上而下推拿放松。1次/d，30 min /次，15d为1疗程。

1.2.2 联合组联合使用腰椎牵引法治疗

采用电动牵引床台湾产digit trac900，指导患者取仰卧位，牵引床固定于相应位置，对患者上半身与骨盆予以固定，确定突出腰椎间盘，依据患者病情、突出腰椎位置及个体情况，输入功率80 VA±15%，额定频率220V/50Hz，牵引力及牵引时间依据患者耐受程度调节,一般设置重量为35-55kg，牵引20-30 min，1次/d,15d为1疗程。牵引治疗结束后，指导患者于牵引床休息30min，腰围带固定后指导离床，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及疗效评定标准[2]

比较两组治疗前和治疗4周后腰椎功能及腰腿疼痛程度缓解程度及临床治疗效果。疼痛程度分级参照卢璐[4]的视觉模拟评分表表：分值在0-10分之间，如所得分值越高，说明疼痛越严重。腰腿功能参照卢兴军[3]腰痛评分量表（Japanese orthopaedic association，JOA）进行评分，分值0-29分，得分越高，说明腰部功能越好；治疗效果评价标准[4]：治愈：腰腿痛感消失，能正常行走及抬腿，未影响日常工作及生活；显效：腰腿疼痛感明显减轻，能够正常抬腿，未影响工作；有效：腰腿疼痛感有所减轻，直腿抬高角度有所增加；无效：治疗后患者的临床症状无好转。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0 软件进行分析，临床疗效以%表示，采用χ2检验；VAS评分、腰腿功能以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

联合组及对照组的临床疗效分别为95.0%及71.7%，经比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者的疼痛评分、JOA评分情况比较

三种方法联合治疗后，联合组的疼痛评分明显低于对照组，而JOA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分及JOA评分对比（±s，分）

表2 两组治疗前后疼痛评分及JOA评分对比（±s，分）

组别 例数 VAS JOA实施前 实施后 实施前 实施后联合组 60 8.34±1.16 2.01±0.21 13.21±1.24 25.94±2.67对照组 60 8.32±1.19 4.12±0.58 13.24±1.25 19.91±2.69 t 0.521 8.146 1.047 6.298 P 0.500 0.002 0.293 0.000

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见疾症。其发病机制可能与髓核纤维环及软骨板退行性改变有关。在异常情况时腰椎间盘纤维环薄弱极易受损，导致椎管内的神经及相邻组织受到压迫，继而局部组织产生受压并水肿，使患者单侧或双侧下肢麻木及疼痛，严重者可致双下肢不完全性瘫痪、大小便失禁等[5]，严重影响患者生存质量。目前治疗方法有保守治疗及手术治疗。手术治疗效果虽较好，但易复发且对患者身体损伤大，所以多数患者选择保守治疗。本次研究结果发现，腰椎间盘突出患者采用针灸、推拿加腰椎牵引法治疗，结果显示，联合治疗组的总有效率达95.0%，明显比单纯用针灸推拿治疗的对照组高（71.7%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且经联合使用三种方法后，患者的疼痛评分更低、腰腿功能评分更高（P＜0.05）。同时，本研究结果表明，联合组VAS 评分较对照组低，JOA 评分较对照组要高（P＜0.05），说明中医针灸推拿加牵引法更能降低患者腰腿疼痛程度，改善关节功能。究其原因是针灸通过对穴位的刺激，兴奋大脑皮质提高痛阈，抑制组胺产生，加速病变部位血流，缓解肌肉痉挛，促进机体代谢，发挥活血化瘀及止痛作用；推拿可提高肌力、增加韧带弹性，令移位组织回位，恢复脊柱正常的解剖位置，通过拿、推、擦、按、揉等手法，解除组织粘连，降低炎症反应，促进受压神经根修复；牵引通过拉伸使椎间盘间隙增大增宽，促使髓核回纳至原位，从而减轻对脊神经根的压迫[6，7]。

综上所述，中医针灸推拿加牵引法在LDH治疗中，能明显改善患者腰腿疼痛和腰椎功能，促进患者身体康复，降低并发症，提高生活质量[8]。