在激素抵抗型重症溃疡性结肠炎治疗中应用美沙拉嗪肠溶片临床价值分析

李义涛

（江苏省盐城市大丰人民医院消化内科，江苏 盐城）

0 引言

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）的病位在结肠黏膜及其下层，最初发病于直肠或是乙状结肠，而后蔓延至结肠近端，症状缓解与发作呈交替性，表现为黏液脓血便和腹泻腹痛等[1]。重症患者经激素类药物治疗后并未见效，则为激素抵抗型重症溃疡性结肠炎，具有较长病程，且肠穿孔和出血率高。其治疗药物多为免疫抑制剂，但预后不佳，可能导致多种并发症[2]。硫唑嘌呤类似于嘌呤药物，属于免疫抑制剂，但其药效慢，可能增加复发率。为此，本研究选取48例激素抵抗型重症溃疡性结肠炎患者，用于分析Mes的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2019年5月至2020年5月来院治疗的48例激素抵抗型重症溃疡性结肠炎患者。纳入指标：每日的排便次数＞6次；符合用药指征；体温超过37.5℃；对研究内容与意义知情并同意。排除指标：伴有严重感染；合并巨结肠癌变；伴有心肝肾异常；难以按时按量用药。根据抽签法分组后，A组25例，B组23例。两组一般资料数据经假设检验并无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行醋酸泼尼松治疗，初始量为每日0.75mg/kg，口服时间是早餐后0.5h，连用1周。以病情为基础适度减少药量，并进行水电解质纠正和营养支持等治疗。B组选用硫唑嘌呤治疗，每次剂量为100mg，每日3次，于饭后吞服。A组选用Mes治疗，每次剂量为0.4-0.8g，每日3-4次。病情基本稳定后，维持量为每次0.4g，于饭后1h口服，每日3-4d，两组均连用30d。

1.3 观察指标

经Mayo评分测评病情变化，含内镜检查、排便次数、便血与总体评价，各项赋值0-3分，0分示无病变，3分示重度病变，即分数与病情严重度正相关。观察肝功能损伤、头痛、白细胞计数减少、恶心和脱发等不良反应。

1.4 疗效评价标准

基本治愈：症状完全消退，临床应答顺利，经结肠镜检查可见黏膜愈合80%以上；显著疗效：症状显著消退，临床应答较顺利，经结肠镜检查可见黏膜愈合60%-80%；初见疗效：症状有所消退，临床应答较顺利，经结肠镜检查可见黏膜愈合30%-59%；未见疗效：症状未消退，临床应答不顺利，经结肠镜检查可见黏膜愈合30%以下[3]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 总有效率对比

A组的总有效率为96.00%，B组为73.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 总有效率对比[n（%）]

2.2 病情变化对比

治疗后两组的病情变化评分均低于治疗前，且A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 病情变化对比（±s/分）

表2 病情变化对比（±s/分）

项目 时间 A组（n=25） B组（n=23） t P内镜检查治疗前 2.01±0.95 2.04±0.97 0.108 0.914治疗后 0.62±0.12 0.99±0.17 8.641 0.000 t 6.960 5.327 - -P 0.000 0.000 - -排便次数治疗前 2.05±0.43 2.02±0.48 0.228 0.820治疗后 0.57±0.10 0.87±0.14 8.476 0.000 t 16.098 11.470 - -P 0.000 0.000 - -便血治疗前 1.98±0.31 1.94±0.30 0.454 0.652治疗后 0.48±0.02 0.86±0.07 25.090 0.000 t 23.141 17.505 - -P 0.000 0.000 - -总体评价治疗前 1.94±0.46 1.96±0.42 0.157 0.876治疗后 0.51±0.09 0.92±0.11 14.060 0.000 t 14.641 11.954 - -P 0.000 0.000 - -

2.3 不良反应率对比

A组的不良反应率为8.00%，B组为34.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不良反应率对比[n（%）]

3 讨论

激素抵抗型重症溃疡结肠炎是炎性肠道疾病，可诱发慢性腹泻等表现，多使用糖皮质激素治疗。药物口服后能够显著改善症状，但停药或减量后，可能导致症状复发。临床多采用硫唑嘌呤治疗，用药后药物成分在肝脏内部转为6-硫基嘌呤[4]。其在嘌呤甲基转移酶的作用下可合成6-硫基鸟嘌呤三磷酸，直接进入至病变细胞核内部，对病变细胞的DNA具有整合效用，进而起到免疫抑制功效，加快病变吸收[5，6]。Mes是5-氨基水杨酸制剂，不会长时间停留在胃中，外包肠衣可溶解于胃肠中。药物以微粒形式进入小肠，而后缓慢作用于结肠部位，药效不被小肠近段吸收，可增加结肠和远端回肠部位的药物浓度[7]。其对炎性因子释放的抑制效果较佳，能够降低结肠部位的白细胞介素-8等炎性物质。作用机制：对前列腺素的快速合成发挥抑制作用，进而避免白三烯B4与前列腺素E2在结肠黏膜部位的大量释放[8]。此外，药物可以抑制C反应蛋白和细胞因子的有效合成，对炎症级联反应的启动机制产生抑制作用，防止肠壁部位的炎症细胞不断浸润健康组织，阻断病变组织的炎症反应进展。Mes能够清除氧自由基，避免过度损伤结肠黏膜，具有抗炎作用。

本次结果中，A组的总有效率（96.00%）高于B组（73.91%）；治疗后A组的病情变化评分低于B组；不良反应率（8.00%）低于B组（34.78%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明Mes能够控制病情，减少药物副作用，且疗效确切。