双氧水洗耳联合氟康唑滴眼液治疗真菌性外耳道炎203例疗效分析

耿亚萍，赵祝芬，杜丽仙

（云南省曲靖市第二人民医院耳鼻喉科，云南 曲靖）

0 引言

真菌性外耳道炎是一种外耳道皮肤感染性疾病,是由真菌入侵外耳道后生长繁殖而引发，为常见的亚急性或慢性皮肤感染性疾病，该病的发病特点包括发病率高、慢性疾病、易于反复及难根治[1]。患者表现为外耳道不适、胀痛或奇痒，炎症刺激渗出物堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感、耳鸣、听力下降[2]。临床上对该病治疗的首要原则在于将患者的外耳道内的真菌痂皮与分泌物剔除清洁，以保持患者外耳道的干燥状态，进而应用抗真菌药物局部治疗患处。常规治疗一般采用双氧水及生理盐水冲洗，再用氟康唑滴眼液耳浴的方法，但这种治疗方法和效果不是很理想，外耳道附着物清理不彻底，微小病变处无法窥见并清理，病症处易复发难治愈[3]。本次研究收集2018年5月至2020年6月诊治的真菌性外耳道炎的患者203例，将其中院外诊治的101例患者分为对照组，初次来本院诊治102例分为治疗组，治疗组在额镜光源直视下采用3%双氧水耳浴浸泡，再用负压吸引和钳夹法对外耳道进行彻底清洗，后用0.9%NaCl溶液清洗完毕后棉签擦净，采用氟康唑滴眼液耳浴。对照组是直接用双氧水外耳道冲洗然后氟康唑滴眼液耳浴。本科采用双氧水负压吸引进行外耳道清理联合氟康唑滴眼液治疗真菌性外耳道炎，显著提高疗效，缩短病程，取得了较满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年5月至2020年6月本科诊治的真菌性外耳道炎患者203例，男性134例，年龄15-71岁，平均37.8岁，女性69例，年龄16-67岁，平均39.1岁，病程1-6个月。将其中院外诊治的101例患者分为对照组，初次来本院诊治的102例为治疗组。所选病例全部与《实用耳鼻喉科学》关于“真菌性外耳道炎”的诊断标准相符[4]：耳道瘙痒，外耳道有附着物，听力略有下降，外耳道常伴有间歇性烧灼感或针刺感，附着物为黄色、灰褐色或黑色分泌物，呈点簇状、绒毛状，清除附着物后内镜观察皮肤呈现糜烂状，鼓膜增压充血，分泌物涂片分布有菌丝或孢子。该次用药前7d未有使用其他种类抗真菌药物史，将两组患者的临床资料进行对照比较，数据结果表明差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

①对照组：进行外耳道冲洗棉签擦干，告知患者回家自行用氟康唑滴耳液耳浴1周到院复查。②治疗组：让患者在门诊治疗室进行外耳道的彻底清洗，然后回家用氟康唑滴耳液耳浴1周到院复查。本科双氧水洗耳情况：患者取卧位躺在床上，用电耳镜仔细观察外耳道及鼓膜情况，视外耳道真菌斑块干硬、分泌物多少进行持续双氧水耳浴，时间10-30min，间断按压耳屏，挤出外耳道里的空气以使药液浸泡整个外耳道。然后操作者在额镜光源直视下用吸引管沿着外耳道负压吸引，同时告知患者头不能随意变动，如有不适要告知操作者，以免损伤外耳道甚至鼓膜。要求操作者动作轻柔娴熟，尽可能不损伤外耳道壁。对于耳道内白色、褐色点状痂皮,或筒状薄纸样脱屑等干性分泌物,往往不容易清洗干净，需要用吸引管慢慢剥离然后用钳子夹出。感染严重的，第一次无法清理干净，可采取双氧水多次浸泡多次清洗直到彻底清洗完毕。清理分泌物及真菌斑块大大减少了真菌菌丝及孢子,避免真菌残留且利于药物吸收[5]。最后用氟康唑滴眼液耳浴治疗，治疗时间为2-3次/日，7d为1个疗程，治疗1个疗程，观察其疗效，治疗组与对照组耳浴方法无差别。

1.3 疗效判定标准

①治愈：外耳道无瘙痒无阻塞感，未见污秽物，皮损完全消失，耳道皮肤、鼓膜色泽正常，真菌学检查阴性；②显效:症状明显缓解，外耳道皮肤鼓膜充血，真菌学检查阴性；③无效:症状、体征无明显变化，真菌学检查阳性。

2 结果

治疗第7d对两组病情转归作比较，治疗组疗效优于对照组。应用SPSS22.0统计软件进行分析处理，采用卡方检验，P＜0.01，差异有统计学意义，见表1。

表1 治疗第7d治疗组与对照组疗效对比

3 讨论

真菌性外耳道炎的特点：在夏季温湿环境下，外耳道的真菌感染症状更易发，通常因游泳渗水、洗头理发积水、频繁挖耳、慢性化脓性中耳炎、使用助听器、机体免疫功能低下、滥用抗生素等原因引起[6]。发病概率较大，真菌可在耳道内繁殖生长，严重者有可能穿透乳突腔或鼓膜。症状多表现为耳痛、耳痒、溢液、流脓、分泌物渗出、听力下降等，真菌培养检查可明确诊断[7]。真菌性外耳道炎的病因:多表现为感染曲真菌属，该类别感染占80%-90%，其余菌种感染较多的一般是毛真菌、青真菌、念珠菌、根真菌等，有些病症为合并感染细菌，最常见的是绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等[8]。氟康唑滴眼液属于抗真菌性吡咯类药物之一[9],具有广泛抗菌谱,高度选择性的对真菌P450活性造成干扰,抑制真菌麦角固醇合成,杀灭真菌。综上所述，治疗外耳道真菌的关键点是彻底清理外耳道的真菌菌丝及外耳道粘附的痂皮等，待清理干净后，采用氟康唑滴眼液耳浴的方法治疗真菌性外耳道炎，能使患者的整个外耳道浸泡在药液中[10]，达到高效灭菌并防止复发的效果。对比两种清理方法，结合研究实验数据，直接进行外耳道冲洗无法彻底清除真菌斑块、痂皮，真菌团块残留不利于感染治愈，同时影响药物吸收不利于治疗。双氧水负压洗耳将真菌团块早期就清理干净，再用氟康唑滴眼液耳浴治疗，使患者取得较佳疗效且可缩短治疗时间。双氧水洗耳是直接直视下实施清理外耳道黏着物的方法，清理肉眼可见的病变位置，细小处需要用电耳镜仔细查看再进行处理，更需要操作者本着为患者服务的细心、耐心进行清理，双氧水洗耳对操作者要求较高，需要操作者动作轻柔熟练，聚精会神地对患者进行治疗。有些较硬痂皮、真菌斑块及粘附较紧的痂皮清洗时需反复浸泡多次清洗。耳内镜下能够有效放大图像，使得病变可见、术野清楚、无死角，但耳内镜造价高，在一些基层医院尚未普及，所以双耳水负压洗耳仍是清洗外耳道的常用方法。双氧水及0.9%NaCl溶液清洗外耳道后，联合氟康唑滴眼液耳浴治疗真菌性外耳道炎的方法，对临床上外耳道真菌病患者治疗效果显著，主要表现为自我感觉清洁舒适，听力缓解，副作用小，费用经济，无痛苦，易被患者广泛接受，可在基层医院门诊推广并开展使用。