三联疗法(亚甲蓝注射+硫代硫酸钠静滴+中药外洗)治疗肛门湿疹的临床观察

高伟，王辉

（新郑市人民医院，河南 新郑）

0 引言

临床常见因肛门湿疹就诊的患者，属于皮肤变态反应性疾病，以肛门部位与肛周皮肤发病最为多见[1,2]。患者的临床表现为患处的阵发性瘙痒，经搔抓后，局部皮肤可发生破损，导致痛痒加剧[3]。此外，皮肤破损可造成局部感染甚至形成脓疱，导致排便时疼痛加剧，严重干扰了患者的生活。本次研究采取亚甲蓝注射、硫代硫酸钠静滴与中药外洗三联疗法治疗肛门湿疹，收效良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月本院收治的54例肛门湿疹患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，各为27例。所有患者均符合肛门湿疹诊断标准，近1个月未接受其他治疗，排除对本次研究药物过敏的患者，或皮损合并感染继发肛门瘙痒的患者。两组患者基线资料对比，均不具统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组予以西替利嗪口服治疗，每日1次，每次10mg；维生素C 3g溶入至100ml浓度为10%的葡萄糖中，每日1次静脉滴注治疗；0.5g硫代硫酸钠溶入至15ml注射用水中，每日1次予以静脉注射。

研究组在西药全身治疗基础上联合应用亚甲蓝封闭注射治疗及中药外洗，其中亚甲蓝封闭注射治疗方法如下：指导患者取膀胱截石体位，肛周与肛管常规予以碘伏消毒，抽取2ml浓度为1%的亚甲蓝、4ml浓度为0.75%的甲磺酸罗哌卡因以及4ml浓度为2%盐酸利多卡因，混合均匀后，应用皮试针头自皮损外缘进针，以均匀扇形注射亚甲蓝混合液至皮损皮下，直至皮损区域呈现均匀蓝色为止，其后配合按摩促进药物在体内弥散。注射时需避免针头刺入过深，以不超过齿状线为宜。中药外洗方法如下：中药方剂：黄柏、苦参、大黄各20g，五倍子、蛇床子、地肤子各30g，明矾10g、当归15g、防风12g、苍术15g，上述方剂药物应用自动煎药机煎煮，留取中药煎煮液1000ml，分成2份，每份500ml。每份药液加入至2000ml温热水，先对肛门皮损部位进行熏洗，至温度降低至皮肤可耐受时浸入臀部浸泡10-15min，早晚各熏洗1次。

1.3 观察指标

对比两组皮损改善及瘙痒症状缓解情况。皮损分为面积与形态两个方面，皮损面积：无皮损为0分，面积2cm2内为1分，2-4cm2为2分，4cm2以上为3分；皮肤形态：无皮损为0分，有水疱、丘疱疹或红斑的为1分，发生渗出或糜烂的为2分，仍有苔藓样皮损或皮肤增厚的为3分[4，5]。瘙痒程度：0分即无瘙痒，1分即偶见瘙痒，无需用药，且不影响正常生活，2分即阵发瘙痒，轻重反应不一，对生活产生一定影响，必要时需用药控制，3分即剧烈瘙痒，患者生活受到严重影响。两组患者均至少随访6个月，统计复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后皮损及瘙痒积分对比

治疗前，两组皮损面积与形态积分及瘙痒积分差异均不具统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组的皮损面积、皮损形态以及瘙痒积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后皮损及瘙痒积分对比（±s/分）

表1 两组治疗前后皮损及瘙痒积分对比（±s/分）

组别皮损面积 皮损形态 瘙痒治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=27） 2.29±0.17 0.71±0.09 2.69±0.21 0.51±0.13 2.06±0.29 0.43±0.05对照组（n=27） 2.31±0.15 1.29±0.14 2.64±0.19 1.21±0.15 2.11±0.27 1.34±0.32 t 0.458 18.107 0.917 18.324 0.655 14.599 P 0.648 0.000 0.363 0.000 0.514 0.000

2.2 两组复发率对比

研究组在6个月随访期间有1例复发，占3.7%，对照组随访期间有6例复发，占22.2%，研究组复发率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=4.103，P=0.042）。

3 讨论

急性或亚急性肛门湿疹未经及时治疗，长期反复发作可演变成慢性肛周湿疹，表现为局部皮肤增厚与皮损部位的苔藓化，并可见其内存在色素沉着与散在的皲裂，除了明显的瘙痒表现外，还可伴有潮湿感与轻微疼痛感，病情迁延难愈，可达数年甚至更久，严重影响患者生活质量[6，7]。以往临床多采取硫代硫酸钠全身治疗，但效果往往不满意[8]。中医认为湿疹与湿热内生或脾失健运相关，加之外感湿邪，湿热下注，导致潮湿与瘙痒，治疗应兼顾标本，祛风止痒、清热燥湿，其中中药熏洗直接作用于皮损部位，方剂具有养血祛风、润燥止痒效果。为提高疗效，进一步联合亚甲蓝注射治疗，能够阻断瘙痒与皮肤苔藓样改变。本次研究进一步探究了以亚甲蓝注射、硫代硫酸钠静滴与中药外洗三联疗法治疗肛门湿疹的疗效，研究结果显示：治疗后研究组的皮损面积、皮损形态以及瘙痒积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组6个月随访期间复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，肛门湿疹采用亚甲蓝注射、硫代硫酸钠静滴与中药外洗三联疗法治疗有效改善了肛门瘙痒症状，促进了皮损愈合。