浅谈结直肠术后胃肠功能恢复的治疗及护理

刘春燕

（山西省忻州市人民医院，山西 忻州）

0 引言

结肠作为消化系统的组成部分，与小肠、直肠相连接，组成包括横结肠、升结肠、降结肠，手术适应证是因疤痕组织或肿瘤而导致的肠梗阻、动静脉畸形引起的肠外伤、出血、家族性肠息肉病、中毒性肠扩张、重度顽固性结肠炎、肿瘤等经内科治疗效果不佳，或并发肠穿孔、结肠癌、瘘管、脓肿等。在结肠术治疗中，护理干预措施的应用也非常重要。因手术麻醉、术中牵拉和暴露等，结直肠手术患者术后胃肠功能可能会出现暂时性麻痹现象，主要表现为肛门停止排气、胃肠蠕动减弱或者消失。临床实践和文献报道均证实加快患者术后肛门排气及尽早恢复饮食对于促进患者尽快康复有着重要作用。本组试验择取了近年来本院收治的行结直肠手术患者38例，采取中西医治疗的同时施予了全面且具针对性的护理干预，获得了显著且良好的效果。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

纳入本研究的病例均是行结直肠手术的患者，共有76例，患者到院就诊治疗时间为2018年10月至2019年9月，全部病例均为肝胆外科患者，包含有急性胰腺炎、胆漏以及梗阻性胆管炎等，手术治疗前已排除认知障碍者、伴有精神病患者、恶性肿瘤患者以及危重抢救患者，所有患者和其家属均签订本次研究知情同意书，且清楚本次研究治疗方案与护理方案，通过医院伦理委员会批准开展研究。采取随机法把76例行结直肠手术患者划分成为两组，即实验组和对照组，两组患者例数均为38例。其中对照组38例患者中有20例是男性，18例是女性，年龄在32-65岁区间，平均年龄为（46.25±3.24）岁；实验组男性患者有22例，女性患者有16例，年龄为31-67岁，平均年龄为（46.27±3.23岁）。两组患者在平均年龄和性别构成方面比较所存差异无统计学意义（P均＞0.05），说明两组研究结果之间具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用西医治疗，且予以常规护理，口服多潘立酮/西沙比利，早期补钾，静脉滴注红霉素或者普通卡因，以胃管给药的方式时使用依托比利等。实验组基于此加用中医治疗[1]，同时施予相应的护理干预。应用四磨汤，该药由木香、乌药、枳壳、槟榔等构成，手术结束后12h服用，水煎服用，每次服用剂量为20ml，持续使用1周。护理操作：（1）完成手术后，密切观察患者病情变化，待患者脉搏以及血压恢复平稳以后，指导其取舒适体位，嘱咐患者放松腹肌，以此改善体位对于腹部伤口所产生的牵拉作用[2]。（2）早期实施肠内营养，根据患者术后恢复情况早期指导其实施功能锻炼，其中术后6-24h实施呼吸运动、下肢运动以及上肢运动；术后24-48h在原功能锻炼上加大活动量，增加相应的活动项目，指导患者在走廊上适当地行走，并教于患者或者家属脐周按摩的方式，术后72h增加运动强度，将患者可站立独立完成相关运动作为目标。（3）术后2h对患者足三里实施按摩，或者针刺足三里与内关，联合应用湿热毛巾热敷和薄荷膏涂擦腹部，且实施按摩，以便机体肠蠕动得以尽快恢复；手术后对腰背部穴位进行按摩，经体表特定位置的刺激，使患者内脏功能活动得以尽快恢复[3,4]。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者结直肠术后胃肠功能恢复情况、护理满意度，其中胃肠功能恢复包含有肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间。以本院自拟患者满意度调查表对两组患者护理满意情况实施调查，应用百分制进行评价，分数越高说明患者满意度越高。

1.4 统计学处理方法

将本次研究全部数据均录入至统计学软件SPSS20.0中，借助于该软件处理和分析数据，两组计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t对比检验；计数资料以%表示，结果P＜0.05表示差异明显有统计学意义。

2 结果

治疗后，实验组患者肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间均明显比对照组短，同时患者护理满意度评分也明显比对照组高，两组数据通过统计学软件的比较检验，差异具有统计学意义（P均＜0.05），详细情况如表1所示。

表1 两组患者胃肠功能恢复、护理满意度比较（±s）

表1 两组患者胃肠功能恢复、护理满意度比较（±s）

注：与对照组比较，*表示P＜0.05

组别 肠鸣音恢复时间（h）术后肛门排气时间（h）护理满意度评分（分）对照组 36.5±3.7 39.2±7.4 74.2±5.3实验组 21.6±3.5* 24.5±5.5* 93.1±2.6

3 讨论

结肠手术作为胃肠道疾病常用手术方式之一，与其他开腹手术相同，手术切口、术中的牵拉以及麻醉等操作，均会给患者带来肠蠕动困难现象，出现腹胀以及便秘等症状，因此手术结束之后要求患者尽早排气、排便，使肠胃功能尽早恢复。同时由于结肠手术作为应激源，会刺激患者交感神经反射系统，使胃肠交感神经系统活性增强，对交感神经末梢儿茶酚胺的释放有促进作用，使平滑肌收缩受到影响，对患者术后胃肠功能恢复不利。另外，接受结肠手术患者，由于术中消耗，会出现四肢无力、全身疼痛现象，加上对切口愈合情况的担忧，则会降低胃肠功能，使术后恢复效果受到影响。对于此，则需要通过有效的护理干预措施，为结肠手术患者胃肠功能恢复提供支持。在结直肠手术中，因手术胃肠道脏器暴露、手术操作和手术麻醉的影响，使得患者手术后胃肠功能容易出现暂时性抑制，导致其胃肠蠕动功能减弱或者消失，使大量气体和液体积聚在肠腔内，造成消化道功能发生紊乱，引起各种并发症而影响手术效果，故在结直肠术后加快患者胃肠功能恢复的速度，对提高手术治疗效果和减少术后并发症的发生也变得尤为重要[5,6]。

本次研究实验组患者在常规西医治疗和常规护理的基础上，加用了中医治疗和针对性的护理干预，其中西药采用了西沙比利，该药可增强患者胃肠运动。所用中药方为四磨汤，该药方中木香可解痉；槟榔能提高患者胃肠平滑肌的张力；乌药能提高消化液分泌能力，改善胃肠平滑肌；枳壳能提高机体小肠平滑肌紧张度以及位相性收缩，诸合各药可有效改善患者胃肠功能恢复。护理干预包含有早期营养、针刺、按摩、早期活动等，研究结果显示，实验组患者胃肠功能恢复情况和护理满意度均比对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在结直肠术后胃肠功能恢复治疗中采取中西医治疗，同时予以全面且具针对性的护理干预，可加快患者胃肠功能恢复的速度，提高治疗效果和患者满意度[7,8]。