医护一体化在进行综合评估并实施多元性护理干预后改善COPD患者认知效果

祁颖，李晓琴，李英兰，刘芃，昝冬妹

（青海省人民医院全科医学科，青海 西宁）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）属于一种肺部慢性病，主要临床特征为气流阻塞，并且气流受限是不可逆的。全球患病率和死亡率呈逐年上升趋势，给患者的劳动能力和生活质量带来严重影响。近年来，COPD患者数量在日益加剧的社会人口老龄化、不断降低的空气质量等的作用下日益增加，目前我国40岁以上人群COPD发病率约为8.2%[1]。在我国，呼吸系统疾病(主要是COPD)在城市人口十大死因中位居第四，在农村人口十大死因中位居第三，全国每年因COPD死亡的人数达100万。据世界卫生组织(WHO)统计资料显示：COPD的疾病负担将从1990年的第12位上升至2020年的第5位，在我国其疾病负担可能上升到第1位[2]。通过医护一体化管理模式对COPD患者进行综合评估并实施综合干预从而提高患者的认知。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对全科医学科2019年5月至2019年9月收治的72例COPD患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：所有患者均符合国家卫生部医政司制定的COPD的诊断标准[1]，均具有清晰的意识，均能够正常交流。排除标准：将瘫痪长期卧床、有心肺功能衰竭、活动性肺结核、严重心脑血管疾病及语言交流障碍等患者排除在外。

1.2 方法

对住院患者进行院前综合评估并进行多元性护理干预，再做住院前、后对照，进行数据统计。具体如下：

1.2.1 评估

运用“慢性阻塞性肺疾病(COPD)专科护理精细化管理记录表”进行综合评估。

1.2.2 采用多元性护理措施

（1）疾病知识指导：了解患者对疾病知识的掌握程度，进行针对性指导（病因、发病机制），通过查房、宣传册、317护、微信等方式进行宣教。（2）情绪护理：由于病情的长期反复，患者长时间遭受病痛的折磨，导致患者出现抑郁,烦躁,缺乏信心的失健现象。在医护工作中我们可通过交流、诱导、启发、暗示等心理治疗手段使患者了解功能锻炼的重要性及长期坚持的必要性,变被动为主动。了解患者负性情绪及引发原因，进行针对性心理疏导，同时针对COPD疾病防治、日常生活、情绪管理，并通过聊天、音乐、放松训练等转移患者注意力[3]。（3）呼吸功能锻炼指导：指导患者进行，①呼吸训练，包括，腹式呼吸:练习时保持高度集中状态,选择自然、舒服的姿势,呼气比吸气长2倍,练习过程中不要憋气。缩唇呼吸:患者嘴部保持紧闭状态，用鼻子吸气后通过唇(呈鱼口状)缓慢把气体呼出,呼气时缩唇程度可自行调节,一般呼气2s,随着练习不断把呼气时间提升到10s。控制性深呼吸法:可增加肺活量及肺泡通气量,改善吸入气体分布不均状态和低氧现象,提高气体交换效能。②呼吸肌训练（增强腹肌肌力训练、增强吸气肌训练）；③放松训练；④气道分泌物清除技术（有效咳嗽、叩背排痰等）；⑤耐力训练（有氧运动、抗阻运动），主要方式是医疗步行，是COPD患者简便易行有效的运动康复手段[4]。（4）营养干预：根据患者营养指标、血糖等代谢指标水平规范每日热量及营养摄入，采用多元化食物搭配，保障营养摄入均衡的同时，不会导致血糖异常增高[5]。（5）氧疗及气雾剂的使用方法：氧疗方法、时间、注意事项；针对性地指导各类气雾剂的使用方法及注意事项[6，7]。（6）环境管理：要求患者在环境、通风较好的室内或开阔地进行有氧活动，确保每日运动强度耐受[4]。（7）社会干预：定期组织病友活动，引导病情、年龄等资料相似患者互相交流经验，并要求患者亲朋好友与患者沟通，给予关心、安慰[8]。（8）延伸护理：患者出院后利用微信、电话随访、公众平台、邮件、网络群定期向患者或家属分享疾病防范及日常管理要点，对于基本情况差者给予家访指导[9]。

1.3 观察指标

疾病认知评分：采取问卷调查，包括疾病及相关检查知识、氧疗及气雾剂知识、运动知识、自我护理知识等5项认知评分，每项0-20分，总分100分，分数越高表示对知识的认知越好。

2 结果

医护一体化在进行综合评估并实施多元性护理干预后可有效提高患者对COPD知识的认知度；患者对疾病知识掌握程度从5-6月份的21.3%提高至8-9月份的27.7%。详见表1。

表1 COPD患者对疾病认知率（%）

3 讨论

COPD是一种慢性进行性发展的疾病,随着病情发展,患者肺功能、运动耐力及生活质量在进行性下降[10]。在欧美等国家,由于卫生资源分布已趋平均,大多数稳定期COPD的诊治及康复是在社区进行的。而我国由于对COPD的重视力度及认知度还远远不够,很多患者只有在症状很明显的时候才去医院诊治,患者就诊的时候肺功能已经严重受损,失去了最佳治疗时期，即便是处于稳定期的患者在就诊后也不能坚持用药、肺功能锻炼等,处于稳定期的患者缺少或根本没有长期持续的、有计划的、系统的综合评估及干预措施,只有等病情严重时再次住院治疗,患者肺功能下降很快,而且整体花费巨大,给患者及其家属带来巨大的经济及心理负担[3]。

我们从2019年5月起通过对稳定期及急性加重期COPD患者进综合评估（患者肺功能、吸烟史、肺康复、用药史、心理等)及行多元性护理干预(COPD防治知识讲座、戒烟宣传教育、肺康复、用药指导、心理疏导、饮食指导等)[11]。研究结果示：医护一体化在进行综合评估并实施多元性护理干预后可有效提高患者对COPD知识的认知度，患者对疾病知识的掌握程度从5-6月份的21.3%提高至8-9月份的27.7%。

综上所述，医护一体化在进行综合评估并实施多元性护理干预后可有效提高患者对COPD知识的认知度。