吊台分娩对会阴保护的临床应用及实践

蔡亚玲，李兰兰，张莹，赵婉，余莉文，黄欢欢

（湖北省广水市第一人民医院，湖北 广水）

0 引言

随着我国医疗模式的发展，分娩方式和分娩观念也发生了显著变化，提出在分娩过程中实施人性化干预措施，最大限度地降低产妇分娩创伤和痛苦，提高自然分娩率，从而提高产妇的期望值。目前，临床比较常见的接产方式为平台分娩，虽然此方式应用范围较广，但是会阴保护效果不佳。而吊台分娩能够有效保护会阴，降低会阴撕裂，减少会阴缝合时间，减少分娩出血量，提高产科质量[1]。基于此，本文对吊台分娩保护会阴的临床效果进行分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取300例于本院接受阴道分娩产妇进行调查研究，研究时间设定于2018年9月至2019年9月，将其根据随机分组法分为观察组和对照组。观察组产妇最大年龄和最小年龄分别为39岁和22岁，年龄均值为（25.38±3.27）岁；孕 周 最 长 为41周，最 短 为35周，平 均 孕 周为（39.22±1.34）周。对照组产妇最大年龄和最小年龄分别为37岁和23岁，年龄均值为（25.36±3.29）岁；孕周最长为40周，最短为36周，平均孕周为（39.33±1.36）周。两组产妇年龄、孕周等各项资料对比并无统计学差异，P＞0.05，有进一步对比和分析的价值。纳入标准：（1）所有产妇均自愿参与本次研究，且已在知情同意书上签字；（2）所有产妇均满足阴道分娩条件；（3）所有产妇均为单胎；（4）所有产妇均未合并妊娠并发症或者其他疾病。排除标准：（1）排除合并产科综合征产妇；（2）排除有剖宫产史产妇；（3）排除患有感染性疾病产妇。

1.2 方法

对照组产妇实施传统会阴分娩，首先宫口开至10cm大时，协助产妇取仰卧截石位，双下肢屈膝支撑在床高出3cm处，接生人员站在产妇右侧，张开右手，并用食指和拇指在产妇宫缩时将手掌鱼际肌和手腕的力量向上向内方托住肛门，以起到保护会阴的作用；同时用左手在胎头枕部轻压，以促进产妇胎头顺利娩出，实时观察产妇产程进展和胎心变化，必要时应用开腹手术结束分娩。

给观察组产妇实施吊台分娩，宫口开全后，让产妇仰卧于吊台产床上，头部垫缓冲枕，协助产妇取膀胱截石位，用碘伏对产妇两大腿内侧和外阴及阴道进行消毒，准备接生时将产包放置于另外的推车上，洗手穿手术衣戴手套，在臀下垫消毒巾，铺洞巾穿戴脚套，准备就绪后，接生人员直面产妇，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，用右手掌托一消毒方巾垫于产妇臀下，并将右肘支在自己的髂骨上，每当宫缩时接生人员利用手掌鱼际肌和手腕的力量向上向内方托肛门会阴，宫缩间歇时保护会阴的手可以稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿。当胎头在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸，胎头娩出后，右手仍注意保护会阴，助产士左手拇指和其余四指分开，自胎儿的鼻根向下颏挤压，清除鼻腔和口腔的羊水和分泌物，同时需注重会阴的保护，协助胎头向外旋转，待胎儿的前肩和后肩娩出后保护会阴的右手可放松，并托住胎儿的臀部和下肢，顺时针旋转180°后托住新生儿的头颈部，同时将新生儿胎臀位置置于接生人员胸前，让其处于一种头低脚高的体位，以助于呼吸道内羊水的流出，并由另外一名助产士协助有效吸痰，随后待脐动脉波动消失后对新生儿进行断脐处理，将其置于无菌平台上，即完成分娩。

1.3 观察指标

观察两组产妇第二产程时间、产后出血量、会阴裂伤率。

1.4 数据处理

选择SPSS19.0统计学软件对吊台分娩临床效果调查数据进行分析，产后出血量和第二产程时间以（±s）表示，采用t值检验；会阴裂伤率以（n，%）表示，采用χ2检验，若P＜0.05则代表数据之间存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组产妇第二产程时间和产后出血量对比

观察在产妇第二产程时间显著短于对照组，观察组产后出血量显著少于对照组，数据间存在统计学差异（P＜0.05）。详情如表1所示。

表1 两组产妇第二产程时间和产后出血量对比（±s）

表1 两组产妇第二产程时间和产后出血量对比（±s）

组别 例数 产后出血(ml) 第二产程时间（h）观察组 150 11.2±13.4 0.6±0.3对照组 150 155.2±13.9 1.3±0.5 t 91.3456 14.7029 P 0.0000 0.0000

2.2 两组产妇会阴裂伤率对比

与对照组比较，观察组产妇会阴裂伤率显著较低，数据之间存在统计学差异（P＜0.05）。详情如表2所示。

表2 对比观察组和对照组产妇会阴裂伤率[n（%）]

3 讨论

分娩是一个正常的生理过程，不能做过多干预，需让产妇保持自然状态，促进其顺利分娩。所以在产妇分娩期间需为其选择一种人性化的护理模式。传统分娩模式虽然能够降低会阴裂伤率，但是在实施会阴保护过程中需借助外力压迫胎头，容易对产妇会阴造成损伤，所以需为产妇选择一种更自然和安全的分娩方式，减少会阴损伤[2，3]。

吊台分娩是一种新型分娩方式，应用范围较广，国内外多数医院均采用吊台分娩方式帮助产妇生产；在产妇分娩过程中接生人员在胎头仰伸时清理口腔、鼻腔的羊水，胎儿娩出后另一助产士同时协助清理呼吸道分泌物，不仅为分娩争取了时间，还能够显著降低新生儿窒息率，减少新生儿吸入性肺炎等疾病，保证新生儿的身体健康。其次吊台分娩还能降低产妇会阴切口感染率，使产妇体内的羊水、血等污染物顺利排出，且都排至污物桶内，能够始终保持平台产床处于干燥状态，减少无菌品污染，也可有效避免交叉感染[4，5]。另外吊台分娩还可缩短产程，通过双腿屈曲贴于腹部、耻骨联合向腹部移位等方式调整骨盆倾斜度，有利于分娩机转和胎头下降，显著缩短第二产程时间，降低了难产率。其次，吊台分娩通过接生人员正中面对产妇的方式，可随着产妇会阴位置的变化转换保护会阴的手部位置，使会阴始终处于保护状态，能够减少漏保和保护不当现象的出现；还有利于会阴缝合操作，若产妇出现软产道裂伤现象，则可由助产人员在手术凳上完成缝合，能够使会阴裂口处与助产人员视线处于同一纵轴上，不仅能够顺利缝合会阴，还能促进会阴解剖结构的恢复，也在一定程度上减轻了助产人员的劳动强度，降低助产人员职业病的发生率[6-10]。

本次研究表明，观察组产妇会阴裂伤率、产后出血、第二产程时间均显著优于对照组，数据之间存在统计学差异（P＜0.05）。由此可见，对产妇应用吊台分娩方式进行会阴保护，不仅能够减少出血量，缩短第二产程时间，还能降低会阴裂伤率，提升总体治疗效果，在产妇分娩过程中起到非常重要的作用。

综上所述，在产妇分娩过程中将吊台分娩作为会阴保护的临床手段，能够有效保护产妇会阴，清理新生儿呼吸道，降低感染发生率，提高产科质量。