精神分裂症同伴支持服务干预效果的探析

杜瑞莉，张建惠

（新疆乌鲁木齐市安宁医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

精神分裂症（schizophrenia,SCH）是较为严重的精神类疾病，其病因不够明确，可能与社会或是心理等因素相关[1]。其高发于青壮年，症状表现为思维、行为与情感表达方式异常，病理特征为意识与智力基本正常，认知功能受损。其病程偏长，呈反复性发作，严重者会伴有精神衰退甚至残疾，较难被治愈。临床多为该病患者行药物治疗，但为提升用药依从性，增强药效，相关学者建议加用护理服务[2]。本研究选取400例SCH住院患者，用于分析同伴支持服务的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2018年8月至2019年4月来院治疗的400例SCH住院患者。纳入指标：经临床症状和相关检查确诊为SCH；年龄＜60岁；文化程度为初中以上；口服单一药物维持治疗；对研究内容与意义知情并同意。排除指标：伴有躯体疾病或脑部器质性疾病；对药物或酒精有依赖性；沟通困难；存在意识或是精神类障碍。根据抽签法分组后，A组300例，男患156例，女患144例；年龄范围介于28-58岁，平均（37.65±1.41）岁。B组100例，男患57例，女患43例；年龄范围介于24-59岁，平均（37.51±1.35）岁。数据经假设检验并无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B组行常规干预，即健康教育、治疗指导和定期协助康复训练等。A组行同伴支持服务：

1.2.1 筛选志愿者

志愿者的入选标准：确诊为SCH；病情稳定，基本恢复自制力；具有奉献精神和良好的沟通、理解与表达能力；文化水平为初中及以上；具备较佳的社会功能。

1.2.2 培训志愿者

由护理人员对志愿者进行培训，包括同伴支持服务的机构、概念、理念、义务与权利等。讲解疾病症状、疗法和预后等知识，明确药物名称、用量用法和常见副作用，并指导其正确处理方法。统一教学SCH患者的自我管理和社会功能恢复方法，明确发病初期的应对方法、复发征兆、防止复发方法、维持用药方法等。同时向志愿者培训患者康复训练内容，使其掌握患者回归社会的途径和挑战。

1.2.3 实施干预

将患者分为10组，每组30人，每周举行1次同伴支持活动，每次时间为1h，连续12周。每次活动中，要求1名心理咨询师和1名培训护师全程参与，便于发现并解决问题。每组配置志愿者5-6名，其中1名为主持人，其余为协助者。主持人结合诊治经历对治疗经验进行分享，包括治疗和康复过程，期间所遇的困难与处理办法等，为患者提供心理支持。每周组织1次志愿者讨论大会，分析现存问题并持续性改进。

1.3 观察指标

利用阳性、阴性症状量表（简称PANSS）测评疾病症状，含阴性量表（7项，计7-49分）、阳性量表（7项，计7-49分）、一般精神病性（16项，计16-112分）。以症状程度为标准，赋值1-7分，1分示无症状，7分示极重度症状。即症状程度和分数的关系是正相关。利用生活自理能力量表（简称ADL）测评生活能力，含进食、洗澡、穿衣与修饰等，共计100分，生活能力与分数的关系是正相关。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 症状变化对比

护理后，两组的症状评分均低于护理前，且A组低于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 症状变化对比（±s/分）

表1 症状变化对比（±s/分）

项目 时间 A组（n=300） B组（n=100） t P阴性症状护理前 30.21±2.34 29.97±2.41 0.882 0.379护理后 14.52±1.34 18.94±1.48 26.464 0.000 t 63.630 54.338 - -P 0.000 0.000 - -阳性症状护理前 24.35±2.14 24.48±2.16 0.525 0.600护理后 10.05±1.08 14.95±1.17 36.956 0.000 t 64.118 55.784 - -P 0.000 0.000 - -一般精神病性护理前 51.62±4.32 51.04±4.28 1.165 0.245护理后 20.16±2.33 28.65±2.41 30.759 0.000 t 69.493 64.924 - -P 0.000 0.000 - -

2.2 生活能力评分对比

护理后，两组的生活能力评分均高于护理前，且A组高于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 生活能力评分对比（±s/分）

表2 生活能力评分对比（±s/分）

组别 例数 护理前 护理后 t P A组 300 68.65±3.15 80.33±3.57 31.033 0.000 B组 100 68.54±3.41 72.16±3.48 9.054 0.000 t - 0.296 20.201 - -P - 0.767 0.000 - -

3 讨论

SCH是频发性精神障碍，复发率与残疾率较高，治疗重点为改善症状，预防复发，使患者回归社会[3，4]。临床多使用抗精神病药控制病情，可减少症状的发作次数，但难以恢复其生活质量。多数SCH患者对治疗操作具有抗拒心理，甚至对远期疗效失去信心[5]。同伴支持服务是新型交流和护理模式，其召集相同经历的患者为志愿者，通过分享经历和情感，为其他患者提供信息或是情感支持，使其心存希望，积极配合治疗[6]。同伴支持服务要求将患者分组，志愿者与患者结对，以电话交谈、面对面交流和网络沟通等形式实施支持服务[7]。同伴教育被认为是精神卫生领域的常用教育模式，其具有以下优势：①同伴支持服务可降低疾病危险性，使其树立正确的治疗观念，纠正自身的不良行为，减少攻击性语言或是行为。通过与志愿者的思想交流，能够相互扶持和勉励，学会理解他人情绪，进而主动调节自我情绪[8]。②志愿者的治疗经历和心理状态类似于患者，他们曾经面对来自社会和家庭的压力，经受疾病折磨，因此更能理解患者的负面情绪，可引导其主诉想法，增加交流次数。此外，志愿者可以自身作则，进行继续治疗，进而发挥榜样作用，使患者信任志愿者，在鼓励与督促中改善社会功能。③同伴支持服务的周期较长，为12周。在整个护理流程完成后，患者和志愿者会成为亲密朋友，使其在院外继续进行同伴教育，具有连续性特征。但该项护理的关键点是志愿者的科学筛选，需要满足相关标准，确保其富有正能量，以防患者病情加重。

本次研究结果中，A组的症状评分低于B组，生活能力评分高于B组（P＜0.05）。说明同伴支持服务可显著缓解疾病症状，优化患者的生活能力，恢复其社会功能。