硬膜外复合静脉全麻用于结直肠癌根治术的临床研究

杜晶晶

（临汾市尧都区人民医院，山西 临汾）

0 引言

予患者胸部或腹部术时，硬膜外复合静脉全麻为目前临床应用较多的一种麻醉方式，该麻醉可降低并发症发生率,且对于患者伤害性刺激反应较轻，具有较好的临床应用意义[1]。本文探讨分析给予接受结直肠癌根治术患者行硬膜外复合静脉全醉，对其临床效果的影响及积极意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取的84例临床资料为本院2018年12月至2020年6月收诊的需行手术治疗的结直肠癌患者，将其以每组42例均分为全麻对照组与全麻探究组。两组患者临床基本情况，见表1，无统计学差异(P＞0.05)。所选患者及其家属均对本次研究知情，且自愿参与。

表1 两组患者临床基本情况

1.2 方法

全麻对照组患者接受单纯静脉全麻方案,全麻探究组患者接受硬膜外复合静脉全麻方案。

全麻对照组[2]：①患者进入手术室后,予其桡动脉、颈内静脉穿刺并置管,同时严密观察其脑电双频指数(bispectral index,BIS)及血压、血氧饱和度、心电图情况。②静脉输注阿曲库铵0.6-0.8mg/(kg·h)，术中间断再予以静脉注射芬太尼,以BIS要求为依据，合理调整异丙酚输注速度,确保BIS维持在50-55。

全麻探究组[3-5]：①予患者L2-3间隙穿刺,置管于硬膜外。②注入2%利多卡因5ml,若5min后，患者未出现全脊麻征象,则再予其以静脉全麻诱导,缓慢推注咪唑安定0.1mg/kg+芬太尼3-4μg/kg+阿曲库铵6-8mg/kg、丙泊酚1.5-2.0mg。当BIS达至50时,则予患者以气管置管,且与麻醉机相连,以此有效控制患者呼吸。③患者间隔1h左右,经硬膜外腔导管注入0.45%罗哌卡因8-10ml。若术中患者发生低血压时，则予其注射5mg麻黄碱；若心率＜50次/min时，则予其注射0.25mg阿托品。④当关闭患者腹腔时,停止使用阿曲库铵；缝合伤口时，则停止使用异丙酚。⑤手术完成后,及时将患者口腔及气管内异物清理干净，待患者苏醒,且咳嗽与吞咽反射能力恢复正常,且能遵从指令进行动作后,再将气管导管撤出。

1.3 观察指标

观察分析两组患者全麻后不同时段对其心率与平均动脉压的影响。T1(进入手术室且安静10min后)、T3(肿瘤离断)、T4 (术毕)、T5 (撤管即即刻)。

观察分析两组患者全麻后麻醉用药量与撤管时间情况。

1.4 统计学方法

本次分析中所涉及观察指标均通过统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析处理，其中，以率(%)表示计数资料,经χ2检验；以(±s)表示计量资料,经t检验，若组间对比结果P＜0.05时，则表明存在统计学差异[6]。

2 结果

2.1 两组患者全麻后不同时段对其心率与平均动脉压的影响对比

接受麻醉后，两组患者心率及平均动脉压指标对比，见表2，T1时，无统计学差异 (P＞0.05)；而T3、T4、T5时，全麻对照组两指标明显高于T1时，存在统计学差异(P＜0.05)，而全麻探究组与T1时则无统计学差异 (P＞0.05)；而T3、T4、T5时，两组患者心率及平均动脉压指标对比，存在统计学差异(P＜0.05)。

表2 两组患者全麻后不同时段对其心率与平均动脉压的影响对比(±s)

表2 两组患者全麻后不同时段对其心率与平均动脉压的影响对比(±s)

组别 例数心率 平均动脉压T1 T2 T3 T4 T5 T1 T2 T3 T4 T5全麻对照组全麻探究组42 42 90.9±9.8 90.6±9.4 89.9±8.8 85.3±8.2 99.6±11.8 89.9±9.4 99.4±10.4 87.5±8.8 100.9±11.9 92.6±10.2 71.9±7.0 73.2±6.9 70.8±6.6 69.5±6.7 85.1±8.2 76.2±7.5 83.1±8.0 70.0±7.2 85.3±8.2 75.3±8.0

2.2 两组患者全麻后麻醉用药量与撤管时间对比

接受麻醉后，两组患者用药量与撤管时间对比，见表3，全麻对照组均差于全麻探究组,且组间对比结果P＜0.05，存在统计学差异。

表3 两组患者全麻后麻醉用药量与撤管时间对比(±s)

表3 两组患者全麻后麻醉用药量与撤管时间对比(±s)

组别 例数 异丙酚用药量芬太尼用药量 撤管时间全麻对照组 42 921±158 0.7±0.4 14.6±4.9全麻探究组 42 516±93 0.3±0.3 7.4±2.6 t- 17.496 13.851 10.839 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

以上分析表明，在患者手术过程中，予其全身麻醉有助于消除其不良记忆,且对于患者不良情绪减轻,抑制其应激反应,具有积极辅助作用，但全麻无法抑制交感-肾上腺髓质系统以及下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活,而目前临床多采用的硬膜外阻滞麻醉，却可以在脊髓水平有效阻断对患者产生伤害性刺激,以免其传递至高级中枢,将交感神经张力减低,从而降低血浆儿茶酚胺、皮质醇类物质的分泌量与释放量,以确保术中血流动力学维持稳定,以避免患者受到过于严重的应激反应刺激[7，8]。

本次探讨分析结果表明,较于接受单纯静脉全麻患者，接通受硬膜外复合静脉全麻患者的血流动力学波动幅度明显减小。这一分析结果提示[9-11]：一是予患者硬膜外复合静脉全麻后，有效阻滞患者盆腔神经痛觉,而少量的应用芬太尼与异丙酚,则可有效降低患者术后麻药残留,从而缩短其苏醒时间。二是硬膜外复合静脉全麻可有效抑制患者应激反应,因此，患者苏醒后，不会有明显的尿管刺激,这也是患者术后躁动较少的主要原因。三是采用硬膜外复合静脉全麻时，需注意全麻用药量,以避免引起患者术中知晓。四是为更好地对患者大脑皮质功能及变化情况进行监测，可通过BIS进行监测，由于BIS的大小与患者镇静、意识、术中知晓等关系密切,因此，目前全麻方案中，通常将其作为镇静深度监测指标。目前相关临床研究显示,当采用丙泊酚麻醉且其意识消退后1min，BIS为66,当BIS为55时,患者则呈现出100%特异性的无意识状态。据此研究结果,本次探讨分析将BIS设置为50-55,以避免术中知晓，避免镇静预防过度。

综上所述,给予接受结直肠癌根治术患者行硬膜外复合静脉全醉，获得良好的临床效果，较于单纯静脉全麻方案,该麻醉方案疗效更加确切，且安全性更高，更利于患者应激反应减轻，降低麻醉用药量，确保手术顺利完成[12]。