螺旋CT多平面重建在口腔种植牙中的应用

周骁虎，孙良浩，卞金科

（盐城市大丰中医院 江苏 盐城 224100）

临床上，牙列缺失是发病率较高的口腔疾病，会严重影响患者的发音功能、咀嚼功能以及面部美观，也会给患者身心带来严重困扰[1]。随着医学技术的进步与发展，口腔种植牙技术得到了广泛应用，其能有效改善患者发音功能、咀嚼功能以及美观度，帮助患者重建自信。在口腔种植牙治疗中，全面掌握患者口腔骨组织解剖结构以及与相邻组织之间的关系，非常重要[2]。传统依靠全景摄片观察的方式图像质量不佳、数据信息不足，寻求新的辅助手段非常必要。为探究螺旋CT多平面重建在口腔种植牙中的应用效果，本文研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年1月收治的牙种植患者90例，其中男40例，女50例，患者年龄21～64岁，平均（42.2±3.0）岁。其中，上颌牙列缺失51例，60颗牙，下颌牙列缺失39例，43颗牙。上述患者在口腔种植牙手术之前，均接受口腔全景DR摄影和螺旋CT多平面重建扫描，在口腔全景DR机摄影后第二天进行螺旋CT多平面重建扫描。患者均同意且签订知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1 口腔全景DR机摄影 上述患者均接受口腔全景DR机摄影，获得口腔全景片。先合理调整机器高度，将IP板准备好，指导患者站立好，上下牙列呈咬合状态，持续十秒曝光，机架旋转一周[3]。经过DR处理器读取信息显示图像。

1.2.2 螺旋CT多平面重建扫描 选择日本东芝GE16排螺旋CT机对患者口腔颌面部位进行扫描，患者取仰卧位，口中含无菌纱布并稍微分开上下颌骨，进行头颅侧位定位扫描。电压120kV，电流375mAs，层厚1mm，间隔1mm，矩阵520×520，扫描3s。在扫描过程中，叮嘱患者不要移动头部，从患者眼眶下方一直扫描到下颌下方。原始数据经由工作站进行处理，对数据进行三维重建后保存图像[4]。

1.3 观察指标

由两名经验丰富的口腔科医师对影片进行分析对比，比较两组图像质量。优：图像清晰度良好、对比度良好，无金属异物影，无运动伪影；良：图像上下牙列清晰，但清晰度欠佳；可：图像咬合面略微模糊，对比度尚可，不影响诊断；差：图像伪影较大，无法满足临床诊断需求[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查情况比较

口腔全景片对细微结构的显示不清楚，特别是上颌部位，整体图像质量不佳。螺旋CT三维重建后的曲面图像、冠状位图像、矢状位图像均比较清晰，再与横断位二维图像结合，优势互补，可全面显示患者上下颌骨、牙槽、牙体及与相关软组织的结构。

2.2 两种检查图像质量比较

螺旋CT三维重建的图像质量优50例，良34例，优良率93.3%，DR全景的图像质量优10例，良44例，优良率60.0%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组图片质量比较（例）

3 讨论

在现代口腔修复中，种植牙是较为常用的治疗方式，其能有效替代缺损及缺失牙，帮助患者重建口腔功能，牙种植术现已成为恢复患者咀嚼功能、修复缺失牙的重要方式。在实施种植牙手术前，口腔科医师必须准确判断上下颌骨种植时可采用骨的深度。在传统治疗中，通常采用X线片方式来检查，通过DR拍摄患者口腔全景片，获得患者牙列、上下颌骨等断层像，但该方式对于颌骨病变、颌骨畸形、颌骨形态结构的观察效果不佳[6]。同时，由于检查的局限性和拍摄角度的关系，患者颌面部组织会出现一定的放大和变形，故而会出现放大率不一致、断层显示不佳、影像重叠等问题，口腔全景片的影像重叠、总体清晰度不高会直接降低临床医师的诊断。相关研究资料指出，X牙片无法清晰显示患者下颌孔以及颏孔的实际情况，很容易忽视磨牙区、前牙区根尖病变[7]。在本文研究也显示，口腔全景片对细微结构的显示不清楚，特别是上颌部位，整体图像质量不佳。

随着医学技术的进步与发展，螺旋CT技术得到了广泛应用，该技术扫描速度快、图像分辨率高，能精准测量各种数据、清晰显示各类组织结构。螺旋CT三维重建技术对患者体位要求不高，无痛苦、无创伤、操作简便，患者容易接受、配合度较高。且其成像质量受外界因素影响较小，能有效避免影像失真、放大或重叠等问题，操作中在具体操作中还可根据实际情况合理调节窗宽窗位，从而更好地满足观察需求。同时，螺旋CT三维重建后的曲面图像、冠状位图像、矢状位图像均比较清晰，再与横断位二维图像结合，优势互补，可全面显示患者上下颌骨、牙槽、牙体及与相关软组织的结构。将二维与三维图像相结合，一方面能清晰显示患者牙列与咬合的关系，这对于临床医师设计种植牙方案有重要作用，另一方面，对于部分骨折患者来说，还能清晰显示骨折线、骨折移位等与牙齿的关系，及时发现口腔深层组织的早期病变。再者，对于上下牙槽神经管、上下颌磨牙等易损伤的结构，通过CT图像重建技术均能清晰显示，便于手术顺利开展。操作者通过运动图像上的比例尺、定位标记等能精准测量各个关键组织结构之间的距离，在客观数据的支持下帮助医师合理选择种植牙，进而有效避免穿孔、感染等导致的手术失败及损伤。通过螺旋CT技术获得的清晰图像，还能有效指导医师进行手术前设计，更精准地控制种植牙植入角度、深度以及位置，进而有效避免侧壁损伤或穿孔等问题。医师能在客观、清晰数据支持下，及时发现问题、制定更周密的手术计划，并科学预测手术过程中的各种风险。通过本文研究证实，螺旋CT三维重建的图像质量优50例，良34例，优良率93.3%，DR全景的图像质量优10例，良44例，优良率60.0%（P＜0.05），这与吴江等人的研究结果相吻合，提示螺旋CT多平面重建在口腔种植牙中的重要作用[8]。

综上所述，在种植牙治疗中使用螺旋CT多平面重建可有效提升成像质量，便于医师合理设计手术方案，应用价值较高。