高频超声诊断肋骨骨折的临床价值

陈金霞

（北京中医医院延庆医院超声科 北京 102100）

肋骨骨折是胸部闭合伤中最常见的损伤，目前主要依靠X线胸片和CT重建成像诊断，对于隐匿性骨折X线难以发现，易误诊或漏诊，CT重建技术检查费用高，不同重建技术对于隐匿性肋骨骨折的检出率不同，CRP的检出率最高，MIP的检出率最低[1]，有其局限性。利用声能不能穿透骨骼，但可以显示骨皮质的特性，高频探头可以清晰显示肋骨骨折。现将我院超声诊断肋骨骨折39例，分析汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析我院2018年7月—2020年6月有外伤史临床高度怀疑肋骨骨折32例，没有明显外伤史肋骨骨折5例，打喷嚏自发性肋骨骨折1例，剧烈咳嗽自发性肋骨骨折1例，共计39例。其中女性21例，男性18例，年龄33～83岁，胸部X线和/或CT三位重建检出27例，超声检出39例，胸部X线和/或CT三位重建检查阴性而超声发现隐匿性骨折 12例。

1.2 使用仪器

采用佳能Aplio 500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 5～14MHz。

1.3 检查方法

根据患者外伤情况和疼痛部位，患者取仰卧位、侧卧位或坐位，将耦合剂直接涂于外伤部位和疼痛明显部位，沿肋骨长轴、短轴扫查，再依次对上下相邻肋骨逐个进行检查。观察骨皮质强回声带是否连续、成角、周围软组织情况及有无液气胸等，有异常之处记录图像。

2 结果

39例患者中新鲜骨折35例（图1），全部新鲜肋骨骨折患者均追踪随访至骨痂形成，首次检查具有骨痂形成的陈旧骨折4 例（图2）；明显骨折（X线和/或CT检查阳性）27例，隐匿性骨折（X线和/或CT检查阴性）12例（图3、图4），裂隙最小1.5mm；骨折愈合良好37例，愈合延迟2例。肋骨骨折伴液胸和气胸1例、伴液胸1例（图5）。单根肋骨一处骨折16例，多根肋骨一处骨折17例，多根肋骨多处骨折 6例，其中1 例由于患者未坐位探查致多根多处肋骨骨折后肋骨骨折漏诊一处。肋软骨骨折0例。

3 讨论

肋骨骨折在胸部创伤中很常见，约占90%，常见的致伤原因有道路交通伤、高处坠落伤、间接挤压伤、直接暴力伤等[2]。亦由于剧烈咳嗽或喷嚏致肋骨骨折。临床常规使用胸部X线检查方法。对于明显的骨折，超声检查除与X线检查一样能够清晰地显示骨折部位外，还能够评价合并的软组织损伤，如有无血肿有无继发感染等[3]。

声能不能穿透肋骨，但骨皮质可以形成连续光滑弧形强回声光带；超声可以穿透肋软骨，肋软骨的前后缘软骨膜形成两条连续强回声光带，利用此特征观察肋骨和肋软骨连续情况。

高频超声通过观察骨皮质连续性中断、移位、重叠等检出新鲜、明显骨折。本组27例X线和/或CT三维重建检出病例，超声亦均检出。

隐匿性骨折指常规X线呈阴性的皮质骨折[4]。高频超声的高分辨率，能清晰发现肋骨皮质线的不光滑、不规整、成角或凹陷，从而诊断轻微肋骨骨折，本组发现隐匿性肋骨骨折12例，X线和/或CT三维未检出。本组最小裂隙0.15mm，由于X线分辨率限制所无法显示。CT三维不同重建技术对于隐匿性肋骨骨折的检出率不同，亦有其局限性。

高频超声还可观察骨折后骨痂形成及检查骨折愈合情况。及时早期判断骨折愈合的好坏，可作为药物、仪器在治疗骨折是否有效的无创性判断指标。它最早在患者伤后或术后的第2周，最迟不超过1个月可以对患者评估。当发现患者骨痂形成，彩色多普勒超声见丰富血流信号时，可以认定患者骨折愈合良好，否则有可能存在骨折愈合延迟[5]。

高频超声可以直观看到肋骨骨折骨痂形成，从而避免造成误诊。有文献报道：肋骨骨折在愈合过程中，在骨折两端形成膨胀性骨痂，类似结节状肺内病变，特别是年长者，在无明显外伤史情况下容易误诊为肺内结节状病变[6]。

本组由于1例患者卧位，没有坐卧位探查，多根多处肋骨骨折漏诊后肋骨骨折1处。作者建议后肋疼痛处超声检查时坐位作为常规检查体位，重点观察疼痛部位。

本组无肋软骨骨折可能因病例少有关。

综上所述，随着超声诊断技术提高和高频探头广泛应用，便捷价优，高频超声不仅在新鲜和陈旧肋骨骨折、明显和隐匿性肋骨骨折诊断上有着不可替代的优势，而且在肋骨骨折愈合直观骨痂形成、减少误诊、漏诊方面，都有着重要的临床价值。