子宫疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断价值分析

王爱红

（兴化市人民医院超声科 江苏 兴化 225700）

子宫疤痕妊娠是接受过剖宫产分娩产妇再次妊娠后引起的一种并发症，是由于再次妊娠时孕囊或受精卵着床于切口疤痕处，增加子宫破裂、大出血发生风险，对孕妇的生命安全存在极大威胁。有关研究表明[1]，子宫疤痕妊娠患者及早诊断确诊，及时为患者提供有效治疗，可最大程度提升患者的生活及生存质量。随着近年来临床影像学技术水平的提升，多普勒超声诊断在妇产科疾病诊断中获得较为理想的应用效果[2]。目前，临床诊断时可采用经阴道彩色多普勒超声、经腹部彩色多普勒超声，各具优劣势。为了进一步提升子宫疤痕妊娠的确诊率，我院联合应用经腹与经阴道彩色多普勒超声检查，获得较为满意效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2016年9月—2019年9月期间收诊的子宫疤痕妊娠患者32例入组，术前开展超声检查，术后经病理证实，单胎妊娠，临床表现为停经、腹痛以及阴道流血，β-hCG水平升高，病历资料齐全，知情参与；已排除患有宫内妊娠、宫颈癌患者，排除合并出血性疾病、严重心脏病、肿瘤、肝肾功能不全患者。

32例患者以随机数字表法划分组，一组为对照组，女性病例16例，年龄23～34岁，平均年龄（26.59±2.47）岁；一组为观察组，女性病例16例，年龄25～36岁，平均年龄（27.11±3.69）岁；两组资料无明显统计差异（P＞0.05）。

1.2 方法

经腹超声检查时，应用美国GE公司生产的F8彩色多普勒超声诊断仪，探头选择2.5～5.0，检查时，患者取仰卧位，对宫颈、子宫下段、妊娠囊等位置进行探查，记录诊断数据。

经阴道超声检查时，选择美国GE公司生产的F8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.0～10.0MHz，检查时，患者取膀胱截石位，将探头上涂抹耦合剂，戴上无菌橡胶套，将探头置入到阴道穹窿位置，开展多方位、多角度扫描探查，对妊娠囊形态、大小、回声特征等情况进行观察，测定阻力指数，观察妊娠囊与切口位置之间的关系，记录妊娠囊与膀胱间的肌层厚度，对子宫峡部异常回声，记录诊断数据。

对照组患者仅接受经腹超声检查；观察组患者接受经腹超声与经阴道超声检查，对比两组患者的诊断结果。

1.3 观察指标

对两组超声诊断图像特征分型进行记录，以术后病理诊断结果作为诊断金标准，对两组超声诊断结果的准确性进行对比。

1.4 统计学处理

所有计数资料采用χ2值检验，描述方法为频数、百分率（%），以SPSS24.0软件系统处理，P值＜0.05表示有统计差异。

2 结果

2.1 超声诊断确诊率对比

观察组诊断确诊率与对照组相比明显更高；两组误诊率与漏诊率比较（P＞0.05），无统计差异。见表1。

表1 两组超声诊断准确率对比[n（%）]

2.2 超声诊断图像特征分型

在宫腔型、团块型、妊娠囊型超声图像比较，两组间未见明显统计差异，P＞0.05。见表2。

表2 两组超声图像特征对比[n（%）]

3 讨论

3.1 超声图像特征表现

宫腔型患者随着孕周增大，子宫体积增大，妊娠囊会紧贴于宫腔内，宫内可见胎儿，听见胎心搏动，胎儿大小与正常孕周相符合，疤痕处肌层变薄或消失，采用彩色多普勒超声检查时，可见宫腔周围存在丰富血管。团块型患者超声检查时，可在子宫前壁下段可见不均质混合回声包块，内部无回声，子宫下段可见局部隆起，包块与膀胱间的子宫肌层变薄，厚度在0.1～0.3cm，包块最大直径为2.6～6.4cm，包块周围可侧及动脉血流信号[3]。妊娠囊型超声检查时，妊娠囊未在宫腔与宫颈管内，位置多处于剖宫产切口疤痕处。随着患者孕周增加，部分妊娠组织生长方向会转向宫腔、宫颈方向，部分妊娠组织也会植入肌层，穿透子宫壁，使子宫下段出现局部隆起。孕囊直径可达到0.5～3.9cm。患者孕龄在8周以内多呈现三角形，处于疤痕憩室内，孕龄大于8周时，孕囊多呈现圆形或椭圆形，可见胚芽或卵黄囊，部分可伴发胎心搏动[4]。妊娠组织多附着于肌层缺如，厚度约为0.1～0.5cm，孕囊周围未能检测到血流信号，或者检测到低阻血流信号，由切口肌层处有血管滋养。

3.2 超声诊断的意义

随着医学技术水平的不断发展提升，人们生活水平的提高，产妇在分娩时游离更多样的选择机会[5]，选择剖宫产结束分娩者也逐渐增多。面对则二胎开放，剖宫产遗留的远期并发症的危害逐渐显露，其中子宫疤痕妊娠最为严重。子宫疤痕妊娠是指经过剖宫产产妇再次受孕时，胚胎着床位置正好处于子宫切口疤痕所在处，随着孕周增加，胚胎也会随之生长发育，若未及时进行干预，滋养层细胞会侵入子宫肌层，使得子宫内部厚度逐渐变薄[6]，无法承托胎胚，也会导致子宫破裂，引起大出血等危重症状，对产妇的生命安全存在极大威胁。因此，早期采用科学的诊断方法，提升诊断准确率，尽早确定胚胎着床位置，一旦确诊为子宫疤痕妊娠及时采取有效的干预措施，通过人工干预，终止妊娠，从而有效避免因子宫破裂、大出血对产妇造成的危害，最大程度保证产妇的生命安全。

随着超声技术的不断发展，经腹超声检查、经阴道超声检查联合检查已经成为子宫疤痕妊娠的常用诊断方法。经阴道彩色多普勒超声检查是近年来产科超声检查的重要性突破性技术，检查时，选择的阴道超声应用高频率探头，可对子宫及周围盆腔脏器进行检查，分辨率高[7]，可对宫腔情况进行清楚显示，宫颈内口、局部肌层形态、回声情况改变情况也可清楚显示，利用超声图像也可对孕囊与子宫剖宫产切口间的关系进行明确。但是，经阴道超声检查时也存在一些缺点，例如，妇科检查所使用的专用阴道探头成本较高，检查时视野狭小，而子宫位置相对较高，检查扫描时无法显示子宫全貌。检查时阴道大量出血、急性生殖道炎症患者均无法应用阴道超声检查，临床使用存在一定的限制。因此，在临床检查时，应先采用经腹部超声检查，对疤痕妊娠位置进行整体性观察，明确子宫下段关系与子宫体、宫腔情况进行观察了解，然后再开展经阴道超声检查，了解周围盆腔脏器情况，了解回声结构、血流情况等，有效提升诊断确诊率。

综上所述，经腹与经阴道彩色多普勒超声联合扫描，可对子宫疤痕妊娠患者进行科学诊断，诊断确诊率较高，为后续手术治疗提供影像学基础保障，提升手术安全性，保证女性患者的生命安全。