磁共振成像对肾癌术前TNM分期的诊断价值分析

马乐艳，戚云杰，张秀莉，李可可

（徐州医科大学附属医院影像科 江苏 徐州 221006）

肾癌属于肾脏器官的恶性肿瘤，主要分布于肾实质泌尿小管不同部位，肾脏上皮系统的异常增生性肿瘤。目前临床上对肾癌的发病病因尚未完全明确，多数观点认为其与遗传、肥胖、职业、三高等有一点的联系。肾癌早期症状较为隐匿，不易被发现，等到如腹部疼痛、尿血等症状显现再去就诊时，疾病常常已进入中晚期，所以疾病的早期诊断和确诊对于肾癌的早期治疗具有重要意义[1]。CT、B超是常见的诊断方法，但存在准确率低、容易误诊等缺点。笔者将磁共振成像技术应用于肾癌的术前诊断分期中，诊断价值较高，现将研究结果汇报如下。

1 一般资料

1.1 研究对象

选取2015年2月—2020年7月我院收治的92例肾癌患者为研究对象，纳入标准：①患者均经病理学诊断为肾癌[2]；②取得患者同意，且签署知情同意书。排除标准：①患有严重心、肝、肾等脏器类疾病者；②患有严重精神类疾病，无法正常沟通交流。其中男57例，女35例。年龄33～78岁平均年龄（53.6±2.5）岁。临床症状主要表现为：腹部肿块31例，腹部疼痛27例，血尿20例，发烧7例，无明显症状7例。

1.2 研究方法

患者均采用磁共振成像检查，检测仪选用美国GE3.0T超导磁共振扫描，型号为MR750W。患者卧床后，采用扫描仪对患者实施平扫和动态增强扫描。其中平扫以TRA轴位为主，包括T2W抑制脂肪序列和不抑制脂肪序列和DWI序列，T2W重复、回波时间分别为800ms、60ms，层厚、层间距分别为5～6mm、1～2mm。LAVA序列，增强LAVA序列。层厚、层间距为4mm、0mm。采用由拜耳医药保健有限公司生产的马根维显造影剂（钆喷酸葡胺注射液，国药准字J20171008，规格15ml），根据患者体重给予剂量，标准为0.2ml/kg。造影剂注射后，分4期采集，采集时间分别在造影剂注射后的30s、50s、100s、150s内成像。注射造影剂后，让患者保持平稳的呼吸，切勿急促的呼吸影响造影结果，所有采集的图像均有两名资深影像学医师分析，对有分歧的图像需共同讨论决定。

1.3 统计学方法

所有数据均采用Medcalc统计学软件进行数据分析处理，差异性检验采用Kappa软件。分析软件中α取值为0.05，K值检验分为三个等级：一致性显著（K取值范围在0.75至1之间），一致性好（K取值范围为0.4～0.75），一致性差（K取值在0.4以下）。

2 结果

2.1 肾癌T期诊断结果对比

肾癌病理诊断与磁共振诊断结果如表1所示，磁共振诊断T期准确率为95.65%，4例诊断错误，4例T1分期诊断为T2分期。

表1 患者术前T分期病理诊断与磁共振诊断对比

2.2 肾癌N、M期诊断结果对比

患者N、M期病理诊断与磁共振诊断结果对比如表2所示，N、M期磁共振诊断准确率分别为81.25%、92.39%，N期一致性较差。

表2 患者术前N、M分期病理诊断与磁共振诊断对比

3 讨论

磁共振成像技术是近几年发展迅速的影像学技术，主要用于临床的医学诊断。成像原理是依据造影剂和扫描仪在物质内部不同结构中的衰减速度不同，扫描仪中的电磁场可检测衰减的电磁波形成影像，可构成物质的内部结构和特点，便于医学工作者清晰分析病情[3]。磁共振相比于CT、B超检测，可以清晰的得到人体内的质子密度层图像，特别地还能还原出时间点，经过计算机的处理，清晰勾勒出人体软组织，广泛应用于肿瘤的早期诊断中。斯兴无等[4]对96例早期乳癌患者分别采用核磁共振、乳腺钼靶及彩超检查，并与病理学诊断做对比，结果显示，核磁共振对乳腺癌诊断的敏感度、特异度和准确率均高于腺钼靶及彩超，且对比统计学差异显著（P＜0.05），体现磁共振成像的临床诊断价值高。

本研究将磁共振成像应用于肾癌术前TNM分期诊断中，结果显示左肾病例为52例，右肾为40例，92例患者均为单发。64例行根治性肾切除术，15例行单纯性肾切除术，10例行单纯性肾、降结肠切除术，3例未切除。分期结果显示T分期、M分期诊断准确率分别为95.65%、92.39%，统计学一致性显著，仅N分期准确率较低。本研究中N分期主要是淋巴增生和淋巴结转移的判断误差，误判病例中肿瘤直径均在3.0cm以上，笔者认为这可能的原因是磁共振成像中对淋巴结转移和淋巴增生的区别不大，对肿大淋巴的良恶性不能很好区分，导致诊断出错。伏红超等[5]采用磁共振对60例直肠癌系膜内淋巴结转移诊断，发现正常淋巴结和增生淋巴结边缘光整，信号均匀，T1WI、T2WI分别表现为等低、稍高信号。

通过本次研究，笔者总结磁共振成像在肾癌TNM分期中的作用效果为：①对肾癌准确分期，可决定患者实施手术的方式，通过磁共振成像，患者体内肿瘤侵袭范围、其余组织受累情况、肿瘤大小、肿瘤分期、癌栓部位、下静脉导管等可清晰呈现，便于主治医师根据诊断结果，采取合适的手术方案；②对肾癌患者准确分期，可影响患者预后，王奇政等[6]研究显示通过动态对比增强磁共振成像技术能够颅内肿瘤患者术后胶质瘤残留状况，为后续治疗和方案提供指导和依据，对于肺癌细胞可采用磁共振技术评估肺癌细胞周围血管密度，为患者预后提供预测；③对于直径在3cm以下的小肾癌，在癌细胞分化缓慢时，影像显示肿瘤组织未明显的病变，且T1WI信号均等，但T2WI信号强度较高，癌细胞纤维组织对肾脏造成压迫，通过影像学观察可发现假包膜，假包膜诊断肾癌的发生率较高；④对于直径在3cm以上的大肾癌，癌细胞分化迅速，恶化更为严重，肿瘤细胞变现为血氧欠佳，会出现囊变、坏死等现象，磁共振成像会发现T1WI为混杂信号，T2WI表现为明显的高信号。

综上所述，对肾癌患者采用磁共振成像技术诊断TNM分期，通过对比剂可清晰观察患者病灶周围组织与正常血管的区别，对不同阶段的肾癌进行分期，为术前诊断和手术方案的选择提供指导和依据，具有重要的医学价值。