牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周病变患儿的疗效

杜帅侠，姚秀翠

(郑州大学第一附属医院 口腔牙体牙髓科，河南 郑州 450000)

年轻恒牙根尖周病变是我国儿童常见的口腔疾病，也是临床难治性儿童口腔疾病之一。年轻恒牙在外力、畸形、龋坏等作用下引起牙髓感染，严重阻碍牙根的正常发育[1]。临床主要采用根尖诱导成形手术进行治疗，该治疗尽管能改善患者的症状，但无法满足年轻恒牙患儿保持牙髓再生和发育的需求，存在一定的局限性[2]。故在此基础上，临床提出了牙髓血运重建术这一新型的治疗技术。本研究分析牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变患儿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2019年5月郑州大学第一附属医院收治的115例年轻恒牙根尖周病变患儿，根据手术方式，将接受传统根尖诱导成形术治疗的59例患儿纳入对照组，将接受牙髓血运重建术治疗的56例患儿纳入观察组。对照组：男31例，女28例；年龄6～13岁，平均(8.79±1.16)岁；病程 1～12 d，平均(6.59±1.47)d。观察组：男30例，女26例；年龄7～14岁，平均(9.04±1.03)岁；病程 2～14 d，平均 (6.68±1.53)d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入组标准(1)纳入标准：①根据患儿的临床症状、影像学检查确诊为恒牙根尖周病变；②单颗恒牙患牙；③年龄6～14岁。(2)排除标准：①伴随其他牙周疾病；②合并全身系统性疾病；③患儿依从性差。

1.3 治疗方法对照组患儿接受传统根尖诱导成形术治疗：做好术前准备和麻醉，开髓后，清除冲洗根管，采用氢氧化钙封管，消毒1～2周；复诊后确保根管附近无分泌物渗出，干燥后注入Vitapex糊剂，直至根管口被填满，术后进行X线检查评估手术效果。观察组患儿接受牙髓血运重建术治疗：做好术前准备和麻醉，将牙体牙根充分暴露后，清除干净周围腐质、感染部分及牙腔内坏死的牙髓，以防根管壁厚度变薄，不进行根管预备的步骤；选取体积分数为3%的过氧化氢进行根管清理，随后于根管中注入三联抗生素糊剂进行密封，2周内连续观察；2周后复查，若发现无多余炎性渗出物，则使用大量生理盐水多次冲洗，待吸干根管表面水分后，于显微镜下将15#K锉深入根管引起根尖周出血，待血液凝固，将血液引入根管内至釉牙骨质以下2～3 mm，采用三氧化矿物聚合物(mineral trioxide aggregate，MTA)封住根管口，最后进行常规牙体修复。

1.4 观察指标(1)入院时、随访结束时患牙牙根管壁厚度。(2)临床效果。成功：随访后，患儿自觉患牙疼痛等相关症状消失，牙龈正常，X线检查可见根尖周病变消失，牙根变长，根管腔变窄。进步：患儿自觉患牙疼痛等相关症状消失，X线检查可见根尖周病变缩小，牙根及根管腔长度不变，牙龈正常。失败：患儿自觉相关症状未改善，牙根未生长，牙龈肿胀。治疗总有效率为成功率和进步率之和。(3)不良发应。术后对患儿进行常规随访1 a，记录患儿术后恢复期间牙龈肿痛、填充物脱落、根管内感染等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 患牙根管壁厚度治疗前，对照组和观察组患牙根管壁厚度分别为(1.98±0.25)、(1.95±0.24)mm，对照组和观察组随访结束时患牙根管壁厚度分别为(2.25±0.36)、(2.43±0.38)mm。两组治疗前患牙根管壁厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后患牙根管壁较对照组厚(t=2.609，P=0.005)。

2.2 临床效果对照组成功26例，进步20例，失败13例；观察组成功34例，进步18例，失败4例。观察组治疗总有效率[92.86%(52/56)]较对照组[77.97%(46/59)]高(P<0.05)。

2.3 不良反应随访期间，两组发生术后牙龈肿痛、填充物脱落、根管内感染等不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿随访期间不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

年轻恒牙一般指的是新长出的未发育成熟的恒牙，由于患儿的牙根还未最终形成，根管壁较薄，年轻恒牙的结构与形态并未完全成熟，一方面容易在外力作用下发生牙外伤，出现牙髓感染及其他病变，研究显示，近年来年轻恒牙外伤逐渐增加，已达牙周疾病总数的60%以上[3]；另一方面患儿自洁能力差，饮食习惯不佳，出现恒牙龋坏，当病变累及牙髓后，牙根发育停止，根尖无法闭合，既往年轻恒牙根尖周病变临床以手术治疗为主，其中手术方式主要选择传统根尖诱导成形术，主要通过氢氧化钙填充根管，使牙根保持再生长，然而由于年轻恒牙的牙体壁普遍偏薄，并且根尖孔过大，根尖诱导成形术可能存在术后根尖感染、断裂等并发症，增加手术难度，不利于患儿术后恢复[4-5]。后来出现MTA根尖屏障术，避免了根尖成形术长期封药的缺点，明显缩短了治疗时间，但其仍不能促进牙根再发育，故长期效果也欠佳，同样会出现牙根断裂等并发症。现代口腔医学技术的发展和再生性牙髓治疗理念的提出为年轻恒牙根尖周病变的治疗提供了新的方法，具有一定的借鉴价值。

本研究结果显示，观察组治疗后患牙根管壁较对照组厚，治疗总有效率较对照组高，表明牙髓血运重建术能够有效增加年轻恒牙根尖周病变患儿患牙根管壁厚度，且临床效果优于传统根尖诱导成形术。分析其优点如下：(1)牙髓血运重建术通过人为损伤根尖周并诱导内源性血液进入病变根管，使血液中干细胞生长因子发挥作用，确保牙髓牙根的再生能力，促进新的组织的形成[6]；(2)选择过氧化氢、生理盐水作为根管冲洗液，显著降低冲洗液对根管及周围组织所产生的不良刺激，同时三联抗生素糊剂中的主要成分为甲硝唑、环丙沙星和米诺环素，能够有效起到消毒杀菌、抗感染的作用[7]；(3)牙髓血运重建术后患儿无需长期复诊，具有较好的社会效益。本研究发现，两组患儿术后牙龈肿痛、填充物脱落、根管内感染等不良反应发生率无明显差异，表明牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病，安全性较高。尽管牙髓血运重建术具有较多优势，但在临床实际工作中，以下几方面对手术成功率有较大影响，值得注意。(1)严格掌控适应证：根尖孔的大小对手术及预后有重要影响，粗大的根尖孔不仅具有更好的血运通道，有利于减轻术后炎症反应，而且能够方便新生的牙髓组织进入根管，有利于牙根再生。(2)年龄：患儿年龄越小，越早接受牙髓血运重建术，治疗成功率越高，对年龄较大需要进行根尖诱导成形术的患儿，也可先尝试进行牙髓血运重建术[8]。(3)控制感染：对根尖及根管内感染的清除要彻底，采用根管冲洗，包括药液、生理盐水的冲洗以及超声冲洗，同时联合根管封药，不仅有利于彻底消毒，也能促进牙髓干细胞的存活与增殖分化。

综上所述，相比根尖诱导成形术，牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病的效果更加理想，能够增加患牙根管壁厚度，有效减少术后不良反应，值得进一步推广。