多学科联合协作在肝癌手术患者延续性护理中的应用

王小宇

内蒙古巴彦淖尔市医院体检科 015000

肝癌是一种较为常见的恶性肿瘤，可发生于各年龄段，其中以45～50岁的男性患者居多，既往以来该病的发病率与病死率一直居高不下，且有逐渐上升的趋势〔1〕。目前，根治性手术是治疗肝癌的重要手段，不过术后依然需要进一步进行增强免疫力、化疗及保肝等治疗〔2〕。处于此阶段的患者通常已经出院，其对护理的需求较大，国内权威期刊发表的一篇报道提示，肝癌手术后有93.75%的患者迫切需要院外护理服务〔3〕。以往针对肝癌手术患者的常规护理方案一般只持续到出院前，患者出院后护理关系就会暂时结束，或者有的医院还会定期进行电话随访，但均无法满足患者的院外护理需求。延续性护理是一种现代化的护理服务模式，其核心为“以人为本”，使患者出院后仍然可以获得持续性的指导与随访，在满足患者各方面需求的同时，促使其更快康复〔4〕。此外，多学科联合协作护理是指通过多个学科相互协作，为患者提供全方位的护理服务〔5〕。本文分析了多学科联合协作在肝癌手术患者延续性护理中的应用及效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取内蒙古巴彦淖尔市医院2017年1月至2018年12月行肝癌手术的患者98例。纳入标准：①行肝癌根治性手术；②符合肝癌根治性手术适应证，术后病理检查确诊为肝癌；③意识清楚，无语言沟通及认知功能障碍；④能够接受电话随访及家庭访视；⑤患者知情同意，并积极配合护理干预。排除标准：①合并身体其他器官严重疾病者，②既往有精神类疾病史者，③癌细胞出现转移者。将入选患者按照随机数字表法分为对照组和干预组，各49例。对照组男30例，女19例；年龄30～74岁，平均(46.34±9.57)岁；体重指数18.64～34.51 kg/m2，平均(23.40±1.53)kg/m2；文化程度：初中及以下21例，高中及以上28例；病灶最大直径3.08～8.41 cm，平均(5.30±1.35)cm；Child-Pugh分级：A级35例，B级14例。干预组男32例，女17例；年龄29～76岁，平均(46.40±10.11)岁；体重指数18.42～35.27 kg/m2，平均(23.32±1.70)kg/m2；文化程度：初中及以下23例，高中及以上26例；病灶最大直径3.20～8.64 cm，平均(5.38±1.20)cm；Child-Pugh分级：A级37例，B级12例。两组患者的性别、年龄、体质量指数等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究获得该院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组给予常规出院指导和宣教，主要包括病情观察、用药指导、饮食指导、运动指导等内容；出院后6个月内每月定期来院常规复查，并给予电话随访，电话随访时间及频率为：出院后1 w、2 w、4 w各1次，然后每个月1～2次(视患者病情而定)；随访内容主要以了解患者病情转归为主，同时根据患者需求给予一定的健康指导。干预组给予为期3个月的多学科延续性护理服务。

1.2.1组建多学科联合协作团队 团队成员共有12人，包含1名队长(由肝胆外科科主任担任)、1名副队长(由肝胆外科科护士长担任)，3名医师(包含1名副主任医师、2名主治医师)、1名心理咨询师、1名营养师以及5名护士(包含1名N4级护士、1名N3级护士、1名N2级护士、2名N1级护士)；队长及副队长对团队成员进行职责分工，并明确每位成员的工作内容。N3级护士主要职责：分别于患者出院前1 d和出院3个月时将所有观察及评价指标进行测评；N2级护士主要职责：收集患者的各项临床资料并进行数据整合及存档，保证数据的延续性和完整性。方案实施前，每周末组织成员进行1次延续性护理知识培训，共4次；方案实施过程中，队长、副队长及N4级护士需同步做好质量监控工作，团队成员各自分工并相互协作，全力做好延续性护理服务。

1.2.2多学科联合协作方案实施路径 通过互联网检索及查阅国内外权威期刊相关文献，咨询相关领域专家，队长及副队长共同制定了初步方案实施路径，然后组织团队成员运用头脑风暴法，对方案进行进一步优化，最终将其分成两个部分。①第1部分(出院指导)，在患者出院前1 d进行。先对患者身心状态、健康行为及社会环境等方面进行评估与分析，完整记录患者的各项基础信息，并对所有观察及评价指标进行测评；然后与患者及其家属进行面对面沟通，了解其基本需求，同时进行个体化的出院指导，制定针对性的延续性护理服务方案，主要内容包括心理健康、饮食健康、疼痛管理、并发症观察及处理、用药指导、康复锻炼及复查时间等；将方案制作成Word文档并打印两份(患者及护理团队各一份)，为患者设立完整的个人档案。②第2部分(多学科延续性护理服务)，在患者出院后进行，主要为电话随访及家庭访视两种途径。电话随访：患者出院后第3天进行1次，之后为1次/w，第2个月开始改为1次/2w。第1次家庭访视：患者出院后1个月开展，主要目的为了解患者的康复情况，分析可能存在的问题，并制定针对性的解决方案；第2次家庭访视：患者出院后3个月开展，重点评估第1次访视中发现的问题，再一次对所有观察及评价指标进行测评。

1.2.3多学科联合协作服务方案具体内容 (1)创建延续性护理微信群。邀请团队成员全部加入，护士长负责微信群的日常管理；患者出院前1 d通过扫描群二维码的方式加入群聊，护理团队成员利用互联网资源，不定期将肝癌及术后护理等有关知识分享至群内，保证患者获得专业的健康知识。同时，每天晚上8∶00～10∶00利用空闲时间对患者提出的问题进行回复，提供专业性指导。此外，为保证群内气氛，积极鼓励患者多参与群内互动，交流康复经验，相互鼓励，避免出现负性情绪，提高抗肿瘤治疗的决心，建立正性希望。(2)电话随访。根据个性化的多学科延续性护理计划按时进行电话随访，并将随访记录单仔细填好。(3)家庭访视。根据延续性护理计划如期进行，做好随访记录。主要分为4项内容：①全面评估患者的身体情况，如焦虑抑郁程度、饮食结构、疼痛程度及持续时间、每天最大活动量、自我护理能力等；②评价患者是否出现恶心呕吐、腹胀、腹痛、贫血、黄疸等并发症，以及肝功能生化指标、甲胎蛋白是否异常等；③评价患者的健康行为，如是否保持良好的生活习惯、是否遵医嘱服用药物、是否吸烟饮酒等；④评价患者的心理、社会影响因素，如患者及其家属对待治疗的态度，患者与家人之间是否相处和睦，是否能适应社交环境等。根据评价结果，帮助患者认真分析原因，并给予合理、科学的教育及指导。(4)定期举行肝癌健康讲座。每月邀请院内外相关领域专家举办一场健康教育专题讲座，并现场回答患者提出的疑惑，鼓励其积极参与互动，大胆说出自身感受，让患者切身感受到社会的支持与关爱，促进疾病恢复。

1.3观察及评价指标

评价两组患者护理干预前后的心理状态、总体幸福感、自我护理能力及生命质量。①心理状态。选择焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评价，SAS共20个条目，采用1～4级评分制，总粗分×1.25为标准分，标准分≥50分说明存在焦虑症状，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑，患者焦虑程度与分数呈正比。SDS共20个条目，采用4级评分制，总粗分×1.25为标准分，标准分≥53分说明存在抑郁症状，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁，患者抑郁程度与分数呈正比〔6〕。②总体幸福感。选择学者段建华修订后的GWB(总体幸福感量表)进行评价，共18个题目，具体评分方案见侯秀梅等〔7〕文献，分值越高患者的幸福感越强。③自我护理能力。(自我护理能力量表)进行评价，共43个条目，包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能及自我概念4个维度，采用0～4级评分制，患者自我护理能力与分数呈正比。④生命质量。选择学者万崇华等编制的肝癌QOL-LC量表进行评价，包含23个条目，分为患者自评、症状或不良反应、生理功能、躯体功能以及社会功能5个维度，具体评分方法见祝葆华等〔8〕文献，患者生命质量与分数呈正比。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对本研究数据进行分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理干预前后心理状态及总体幸福感变化情况比较

干预后，干预组患者的心理状态(焦虑、抑郁)评分及总体幸福感评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理干预前后心理状态及总体幸福感变化情况比较(分，

2.2两组患者护理干预前后自我护理能力变化情况比较

干预后，干预组各方面的自我护理能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理干预前后自我护理能力变化情况比较(分，

2.3两组患者护理干预前后生命质量变化情况比较

干预后，干预组生命质量各维度评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理干预前后生命质量变化情况比较(分，

3 讨论

既往传统的出院后护理模式均以出院指导及出院后电话随访为主，形式过于单一，且患者及其家属的接受能力有限，无法全面掌握相关宣教知识，致使患者的自我管理水平低，从而影响其身心健康。随着社会的发展，人们对健康的要求也越来越高，既往的护理服务方案已无法满足患者的迫切需求。延续性护理服务以整体护理及人文关怀理念为基础，使患者出院后同样能获得优质的护理服务〔9〕。研究发现，院外延续性护理有助于加深患者对疾病的了解，掌握更为全面的康复知识，使其能够良好地控制自身行为，增强信心，为后期治疗提供了身心基础〔10〕。吕静等〔11〕将个体化延续护理应用于行肝部分切除术的原发性肝癌患者中，干预6个月后患者的生存质量明显改善，且护理满意度较高。黄臻颖〔12〕以微信平台为基础开展延续性护理，干预3个月后发现原发性肝癌手术患者的身心状态明显改善。

本研究将多学科联合协作应用于肝癌根治性手术患者延续性护理中，进行为期3个月的积极干预，结果发现：干预后，干预组的心理状态(焦虑、抑郁)及总体幸福感均明显优于对照组；干预组各方面的自我护理能力均明显高于对照组；干预组生命质量各维度均明显优于对照组。分析原因可能为：①本研究采用多种形式的随访及家庭访视，利用多学科协作的优势，使患者在家中也能获得连续性的规范的护理服务，特别是癌痛时，患者能够科学合理的服用镇痛药物，学会在适当时机采用音乐、放松式呼吸等非药物镇痛疗法，使疼痛感减轻，再结合心理咨询师专业的心理干预，进一步改善了焦虑、抑郁等不良情绪。②个体化的健康宣教能够增强患者对疾病的认知，在多学科共同协作下帮助患者建立健康的生活习惯，为患者提供饮食、用药、康复锻炼等全方面正确指导，增强患者的自我护理能力，同时使其保持心情愉悦，积极参与家务劳动及社会活动，获得进一步的家庭和社会支持，增强自身幸福感。③本研究还为患者设立了微信群，群内有多个学科领域的专业人员可咨询，患者可运用微信与延续性护理团队成员随时联系，即使不熟悉微信操作的患者遇到问题时也能让其家属代为询问，并获得及时、有效的回答与指导。同时，微信群病友之间的互动，充分发挥了同伴支持的效果。④本研究采用的多学科延续性护理模式，能够密切掌握患者病情及新发状况，为其提供科学、及时的指导，使护患双方互动更为简便。此外，团队成员之间各自发挥自身专业优势，互相学习，共同进步，进一步提高了延续性护理服务水平。

综上所述，多学科联合协作在肝癌手术患者延续性护理中的应用，能使患者保持良好的心理状态，增强其总体幸福感，提高其自我护理能力及生命质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突