毯式光纤黄疸治疗仪联合抚触治疗新生儿黄疸的效果

谭彩玉

中山市黄圃人民医院 528429

新生儿黄疸为新生儿时期最为常见的一种疾病，主要是由于新生儿胆红素的代谢出现异常，造成血清非结合胆红素水平异常升高，在新生儿黏膜、巩膜以及皮肤等处出现黄染的临床表现〔1-2〕。根据黄疸患儿的病情，可以将新生儿黄疸分为病理性与生理性两类，生理性黄疸为暂时性黄疸，大多数患儿会自行恢复正常〔3〕；病理性黄疸具有进展快、持续加重或者消退之后重复出现等特点，由于新生儿的血脑屏障尚未发育完善，病理性黄疸会造成患儿中枢神经系统损害，并进展为胆红素脑病，对患儿大脑造成不可逆性损害，导致听力、智力以及神经系统损伤，严重影响了患儿的身心健康〔4-5〕。近年来，蓝光照射治疗为新生儿黄疸的首选治疗方式，具有对患儿创伤小、见效快、疗效确切以及操作简便等优点〔6〕。临床中，抚触已经成为新生儿疾病的重要辅助治疗方法，迟春昕等〔7〕的研究结果显示，在蓝光照射治疗基础上给予经络抚触，进一步提高了高胆红素血症患儿的治疗依从性及临床疗效，且增加了患儿的后每日睡眠时间、摄入奶量以及体质量，效果显著。本研究旨在探讨毯式光纤黄疸治疗仪联合抚触治疗新生儿黄疸的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月至2019年3月中山市黄圃人民医院收治的新生儿黄疸患儿80例，入选标准：①均符合新生儿黄疸的诊断标准，患儿血清总胆红素(TBIL)220.6 μmol/L〔8〕以上；②患儿肝脾大小均正常；③均为母乳喂养；④均无先天性畸形；⑤均为足月新生儿；⑥均无心、肝、肾系统疾病；⑦患儿家长对本研究治疗及护理方案均知情同意。排除标准：①由代谢性疾病、阻塞性黄疸或者肝功能障碍导致的新生儿黄疸，②出生时存在多器官功能损害或者重度窒息者，③存在眼部器质性病变者，④家长不同意参加本次研究者。根据随机数字表法，将80例患儿分为对照组和研究组，每组40例。两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2方法

入院后两组患儿均给予保温护理，维持酸碱以及水电解质平衡，密切观察患儿病情变化，及时处理处理并发症。

1.2.1对照组 对照组患儿给予毯式光纤黄疸治疗仪(美国Ohmeda公司，OHMEDA型)治疗，调节光亮强度，将蓝光垫板插入一次性垫套后开启蓝光；在实施光疗之前，取黑色眼罩盖住患儿的眼睛，以免对眼睛造成损伤，并用尿布遮盖患儿的肛门、会阴部，做好患儿外生殖器保护；将垫板放置于患儿的背部，并贴紧皮肤，每天连续照射6 h，然后休息6 h，照射2 h更换照射部位，前胸腹部以及后背交替进行照射；根据患儿的病情，适当增加照射的时间以及频率；连续照射5 d。

1.2.2研究组 在对照组治疗的基础上，研究组患儿加用抚触治疗。在进行抚触治疗之前，护理人员洗净双手，并选取婴幼儿专用的润肤油湿润双手，将患儿安置于婴儿床上，协助患儿取俯卧位，由另1名护理人员稳住患儿的头部，以免患儿出现窒息或者呼吸困难的情况；抚触治疗操作者用双手指腹对患儿的背部及臀部进行轻柔的抚触，选择由上而下、自下而上与旋转的手法，每个动作重复10次；协助患儿取两侧卧位，对患儿的腋下及四肢进行轻柔抚触；协助患儿取仰卧位，对患儿的头面部以及胸腹部进行抚触，抚触患儿腹部时时根据肠蠕动的方向进行；每天抚触治疗3次，每次大约10 min，连续抚触治疗5 d。

1.3观察指标

观察并比较两组患儿的黄疸指数变化情况以及首次排便时间、胎便转黄时间以及黄疸消失时间；分别于治疗前及治疗后，抽取患儿静脉血2 ml，通过胆红素氧化酶法测定患儿血清TBIL和间接胆红素(IBIL)水平，试剂盒购自江苏康淮生物科技有限公司。采用MBJ20型经皮测黄疸仪检测患儿黄疸指数的变化情况，在上午9∶00～10∶00进行检测，将黄疸仪放置在患儿的前额正中眉弓上方约1 cm处，与患儿皮肤紧贴，检测3次后取平均值作为黄疸指数，指数越高表示患儿的黄疸程度越严重。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患儿治疗前后黄疸指数比较

治疗前两组患儿黄疸指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组患儿黄疸指数显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后黄疸指数比较

2.2两组患儿治疗前后血清IBIL、TBIL水平比较

治疗前两组患儿血清IBIL、TBIL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组患儿血清IBIL、TBIL水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后血清IBIL、TBIL水平比较

2.3两组患儿症状消失时间比较

治疗后研究组患儿首次排便时间、胎便转黄时间以及黄疸消失时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿症状消失时间比较

3 讨论

新生儿黄疸为新生儿常见疾病之一，血清内未结合胆红素水平异常升高是导致黄疸的主要因素。临床相关研究显示，由于新生儿的神经功能并未发育成熟，肠蠕动表现比较差，胎便难以有效排空，肠肝循环增加，造成患儿胎便中胆红素的水平显著升高，而且新生儿时期肠道菌群尚未完全建立，可以与胆红素结合形成非结合胆红素；如果胆红素摄取、排泄能力降低，容易出现短暂性肝内胆汁淤积；由于新生儿的毛细血管比较丰富，加之皮肤较薄，血清胆红素水平升高之后会出现可见的黄疸。生理性的黄疸症状可以快速消失；病理性黄疸则持续时间比较长，如果不及时治疗，少数患儿还会出现胆红素脑病，危害了患儿的健康安全〔9-10〕。

近年来，蓝光照射治疗已经成为新生儿黄疸的重要治疗手段，取得了满意效果。临床研究显示，胆红素吸收光波长在450～460 nm处的作用最强，蓝光波长主峰在425～480 nm，对未结合胆红素进行蓝光照射，可以对未结合胆红素进行有效的分解；同时，对患儿皮肤进行蓝光照射可以将脂溶性未结合胆红素分解为光学胆红素产物，这对于患儿大脑并无毒性作用〔11-12〕。因此，在新生儿黄疸患儿中给予蓝光照射治疗，不仅效果显著，且对患儿大脑无明显不良影响。但在临床中由于新生儿黄疸患儿年龄较小，在照射治疗过程中可能会出现烦躁哭闹等现象，影响患儿的治疗效果。本研究结果亦显示，接受蓝光照射治疗的患儿黄疸指数以及血清IBIL、TBIL水平均显著低于治疗前，这与临床研究相近〔13〕。

新生儿抚触为目前常用的一种科学的育婴方法，通过抚触新生儿皮肤，可以刺激新生儿的感觉器官发育，还可以刺激新生儿的神经系统反应，放松全身肌肉，缓解不良情绪，降低心率以及呼吸频率，可促进新生儿快速进入至睡眠状态，改善新生儿的睡眠质量〔14〕。临床相关研究指出，通过对新生儿皮肤进行温和轻柔、科学合理以及循环有序的按摩，对浅表压力感受器起到适宜刺激作用，提高了交感神经紧张程度，改善并提高了新生儿的神经系统兴奋性；通过抚触还可以促进新生儿皮肤毛细血管扩张，对血液循环进行调节，有助于改善新生儿的新陈代谢〔15〕。本研究结果显示，治疗后研究组患儿黄疸指数以及血清IBIL、TBIL水平均显著低于对照组，且首次排便时间、胎便转黄时间以及黄疸消失时间亦显著低于对照组。提示在毯式光纤黄疸治疗仪治疗基础上联合抚触治疗，进一步提高了临床疗效，缩短了患儿的恢复时间。

临床根据患儿的肠肝循环、结直肠蠕动的方向等相关生理特点进行抚触治疗，可以提高迷走神经相关兴奋性和传导性，增加胰岛素以及胃泌素的分泌，促进胃肠蠕动；通过背部抚触可以对背部皮神经起到刺激作用，反射性兴奋脊髓排便中枢，有利于增强患儿的食欲，改善其消化功能，加快肠道正常菌群的生长，促进胎便排出，进而减少胆红素肠肝的循环，进而减少患儿血清胆红素水平，改善了患儿临床症状，促进患儿康复〔16〕。但在抚触治疗过程中要加强观察，如果患儿出现呼吸暂停、呼吸不均匀、抽搐以及皮肤青紫等现象，要立即停止抚触治疗，及时告知医生处理，确保患儿安全。

综上所述，毯式光纤黄疸治疗仪联合抚触治疗进一步提高了新生儿黄疸的治疗效果，缩短了恢复时间。

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