临床护理路径在双极人工股骨头置换手术治疗股骨颈骨折中的应用

姜永杰

青岛市黄岛区中心医院 266555

股骨颈骨折后的临床治疗方案包括保守治疗和手术治疗，其中保守治疗需长时间卧床休养，极易产生多种并发症，如褥疮、泌尿感染及肌肉萎缩等，加重患者痛苦的同时延长康复时间〔1-2〕。因此，常开展手术治疗，其中使用率较高的为双极人工股骨头置换手术，效果较显著，但是此种手术也属于侵入性操作，也会对此类患者产生一定损伤，延长恢复时间〔3〕。这就需要在治疗期间开展有效且高质量的护理干预，可在一定程度上减少手术损伤，并确保临床手术治疗效果。为此，本研究针对临床护理路径应用于股骨颈骨折双极人工股骨头置换手术治疗的效果及对QOL评分的影响进行了探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取青岛市黄岛区中心医院2017年10月至2019年1月收治的股骨颈骨折患者82例，按照手术治疗先后顺序分为试验组和对照组各41例。纳入标准：①经相关临床检查全部确诊，择期开展双极人工股骨头置换手术治疗者；②患者知情同意，并获得了院内伦理委员会批准。排除标准：①凝血功能障碍、癌症者，②机体脏器功能严重异常者，③病理性骨折者，④手术不耐受或不符合手术指征者。试验组男27例，女14例；年龄64～75岁，平均(69.5±6.5)岁。对照组男28例，女13例；年龄65～75岁，平均(70.1±6.3)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 开展常规护理：指导患者开展各项常规检查，安排舒适的病房，叮嘱患者家属在其住院期间减少探视频率和人数，特别是术后。根据患者具体病情开展用药指导、心理疏导、健康教育等护理。

1.2.2试验组 在对照组基础上采用临床护理路径，具体措施如下。

1.2.2.1入院第1天 与患者及家属沟通，知晓并记录患者年龄、姓名、疾病类型、诱发因素、疼痛情况、骨折程度等。带领并协助患者办理各项手续后，耐心为其介绍院内资历、手术医师、周边环境等内容。之后，对患者心理状态和病情进行综合评估。同时，指导患者如何正确排尿、排便。

1.2.2.2入院第2～3天 主动与患者沟通，知晓患者睡眠情况，并对影响睡眠质量的相关因素开展综合分析，之后根据医嘱予以患者药物，调节、平衡其作息时间，确保良好的睡眠质量。与家属共同帮助患者翻身和更换体位，并对受压迫位置进行按摩。每天按时清洁室内环境，定期更换床单被罩和患者衣物。指导患者学习如何正确咳嗽和深呼吸，每天还需做好患者会阴和皮肤的清洁，保证清爽干燥。叮嘱患者每天至少饮水2 500 ml，可适当增加日间查房频率。

1.2.2.3手术前1 d 与患者交谈，知晓其心理变化详情，之后为患者讲解疾病知识、治疗方案、可达到的效果、术后可能出现的并发症等，为患者做好心理准备。告知患者术前准备事项、配合事项以及禁忌事项等，同时为患者讲解保持良好心态和充足睡眠的重要性，可在睡前指导患者泡脚和全身按摩，放松患者身心，提升其睡眠质量。

1.2.2.4手术当天 护理人员准备好各项手术器械和相关药物，将患者送至手术室后，配合麻醉师开展麻醉操作，之后开展体征监测、吸氧等操作，术中密切配合手术医师。完成手术后为患者擦拭创口周边血迹，完成包扎后为其穿戴好衣物送至观察室，将头部偏向一侧。待患者恢复意识后送至病房，之后指导患者如何正确使用镇痛泵。术后6 h之内间隔两小时查房1次，并检查导尿管、引流管、氧气管等详情。

1.2.2.5术后第1～3天 按时帮助患者更换体位，并在床上铺上软垫，避免出现压疮，叮嘱患者有效咳嗽和深呼吸，加速痰液的排出。根据患者恢复情况为其制定针对性的康复训练，先以床上被动活动为主，之后根据其承受能力增加健侧肢体主动活动。并教会患者家属如何帮助患者按摩肌肉，之后协助患者开展床下活动，由简至难，逐渐增加活动量。每天3～4次，每次5～10 min。按照患者机体详情合理制订饮食方案，保证每日均衡摄入维生素、蛋白质等，多选择一些新鲜蔬菜水果，禁食油腻、辛辣生冷等刺激食物，告知患者多饮水。若出现腹气不通情况，则需顺时针按摩患者腹部，确保胃肠功能正常。

1.2.2.6术后第4天至出院 指导患者适当活动患侧肢体，如旋转、屈伸踝关节和收缩股四头肌等，逐渐开展主动活动，之后发展至屈曲运动，每天3～5次，每次20 min左右。患者出院前1 d为患者进行出院教育、指导等，同时叮嘱患者定期来院复查，并留下患者联系方式。

1.3评价指标

①记录患者并发症发生情况、住院时间。②指导患者对此次护理服务进行综合评估，总计100分，≥90分为十分满意、80～89分为满意、70～79分为一般、≤69分为不满意。总满意度=(非常满意+满意+一般)例数/总例数×100%。③对患者治疗3个月后的髋关节功能通过Harris髋关节功能评分表开展评估〔4〕，共计100分；分值越高功能越好。④对患者生活质量通过QOL评分进行评估〔5〕，共计100分；分值越高生活质量和生活能力越高。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者住院时间、QOL及Harris评分比较

试验组住院时间、QOL及Harris评分均优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者住院时间、QOL及Harris评分比较

2.2两组患者对护理满意度比较

试验组对护理满意度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者对护理满意度比较(n)，〔n(%)〕

2.3两组患者并发症发生情况比较

试验组并发症发生率显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

近年来，随着社会人口老龄化的不断严重，股骨颈骨折率逐渐增加，主要是此类群体年龄较大，骨密度逐渐降低，出现跌倒、碰撞后极易发生股骨颈骨折。以往临床针对股骨颈骨折常开展传统内固定治疗，虽有一定成效，但是患者恢复时间较长且需长期卧床休养，极易出现股骨头缺血性坏死、骨不连、压疮等异常情况，加重患者痛苦的同时延长康复时间，并减弱生活质量〔6〕。随着临床手术和假体技术的不断发展，双极人工股骨头置换手术在临床中广泛应用，且有显著成效，但是患者也极易受到手术、情绪、环境等因素的影响，在一定程度上降低生活质量。这就需要在围手术期开展科学、有效的护理服务，临床以往常开展一般护理，此种护理模式缺乏规范性、科学性，且无法兼顾患者疾病和心理状态〔7〕。而临床护理路径能够根据患者、科室疾病等特点制订具有针对性、科学性、条理性的干预方案。

在本研究中，试验组的QOL及Harris评分显著高于对照组。试验组的护理满意度显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组。入院第1天为患者介绍院内环境，可减少患者陌生感，进而减少紧张情绪；第2～3天调节患者作息时间可保证足够的睡眠，加强病房和身体清洁，可提升舒适度；手术前1 d告知患者各项准备事项和开展心理疏导，可提升患者治疗配合度；术后第1～3天开展健侧肢体活动，能够预防深静脉血栓〔8〕，开展饮食护理可加速患者康复；术后第4天至出院开展患侧运动，能够促进患者关节功能恢复。因此，开展临床护理路径可改善患者髓关节功能生活质量，加速患者恢复。

综上所述，临床护理路径应用于股骨颈骨折双极人工股骨头置换手术治疗中，可提升患者髓关节功能和生活质量、护理满意度，并预防多种并发症、加速患者恢复。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突