强化性护理干预对ICU气管插管患者非计划拔管的预防效果及对患者睡眠质量评分与护理质量的影响

李巧玲 沈希爱 吴婉眉

东莞市虎门医院ICU 523902

ICU是病情危重患者的集中地，气管插管是救治患者的有效方法之一，已被广泛应用于ICU临床治疗中〔1〕。机械通气过程中，常发生非计划拔管等严重并发症，一旦发生非计划拔管可严重损害患者的气道，造成窒息等严重事件发生，病情恶化，甚至造成死亡〔2〕。ICU患者由于病情及临床症状较为严重，多处于恐惧、过度紧张、焦躁不安等不良情绪状态，尤其气管插管患者，多伴有语言障碍，无法清晰地表达自身的主观感受，故需要不断加强护理干预，帮助ICU患者改善临床症状，提高其睡眠质量与生活质量。强化性护理干预是ICU临床护理中应用效果较高的护理干预措施，可有效降低非计划拔管发生率，能够为ICU患者的临床治疗效果及安全性提供保障〔3〕。本研究旨在探讨强化性护理干预对非计划拔管的预防效果及对患者睡眠质量与护理质量的改善情况。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月至2018年10月东莞市虎门医院ICU收治的气管插管患者30例，采用双盲法分成对照组和观察组，各15例。纳入标准：①年龄23～78岁，②生活自理能力差，③均无精神疾病、沟通障碍，④入住ICU时间>2 d，⑤患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①合并意识障碍、认知功能障碍及精神障碍者，②合并听力障碍、智力障碍者，③有严重感染疾病者，④拒绝或无法积极配合研究者。对照组男10例，女5例；年龄23～78岁，平均(43.51±2.15)岁；疾病类型：胸腹部大手术1例、颅脑外伤5例、呼吸衰竭2例、心肌梗死2例、心力衰竭3例、复合伤2例。观察组男9例，女6例；年龄23～78岁，平均(43.57±2.25)岁；疾病类型：胸腹部大手术2例、颅脑外伤4例、呼吸衰竭2例、心肌梗死3例、心力衰竭3例、复合伤1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理，仅对ICU气管插管患者施行临床对症护理措施。观察组行强化性护理干预：①加强护士护理能力培训：设立专业的ICU强化护理小组，由ICU护理人员担任护理工作，加强非计划拔管预防知识的培训，内容以非计划拔管的定义、非计划拔管的危害与原因等为主，使护理人员提升导管固定技能，正确使用镇静剂，加强护患沟通技能，正确评估意外拔管后患者的临床表现，并及时采取应急处理措施。②加强护患关系的维护：对意识清楚的患者，可耐心向其介绍发病的原因、ICU环境、临床治疗过程，促进和谐护患关系，增强患者对ICU护理人员的信任，不断加深患者对各种管道作用、置管重要性的了解。对吐字不清、有听力障碍的患者可指导其闭眼、睁眼、画画及观看图片等多种非语言沟通方式，指导患者用简单的手势清楚地表达其主观感受。在为患者施行翻身、换药、吸痰等护理工作时，需要提前向患者介绍护理流程和具体操作，消除患者心中的疑惑，提高其护理依从性。③加强ICU环境维护：保持ICU室内安静，控制好室内的温湿度，温度为20～24℃，白天的噪声<45 dB，注意呼吸机、监护治疗仪器运作声音的大小，快速处理仪器警报，交谈时尽量保持合适的音调，避免声音过大影响患者休息。指导患者保持舒适的睡姿，最大限度减少夜间医疗及护理。④正确使用镇静剂，并加强肢体护理：对疼痛难忍的患者及时予以镇痛处理，对躁动不安、术后无法耐受插管及谵妄的患者可予以苯二氮卓类、丙泊酚及其他镇静剂进行有效处理，准确评估其镇痛状态，尽量让患者达到最佳镇静状态。有拔管倾向的患者予以肢体约束，禁止患者用手触及管道、约束的肢体，确保血液畅通。⑤规范操作：依据ICU患者的临床表现及病情发展制定合理、科学的护理操作流程，提前做好意外拔管预案。为患者翻身时，让气管插管、头部一起转动，注意动作轻柔。对置有胃管的患者，可采取“Y”字形固定法，将气管插管牙垫、导管固定，用布带绕患者的脑后进行双固定处理，用血管钳夹固定胸腔引流管。护士准确评估患者的管道位置、固定情况、外露刻度及气囊充气情况等。⑥加强监管：合理安排院内的ICU护理人员，合理排班，减少护士的护理工作量。定期报告护士流程和意外事故发生情况，加强巡视，认真填写意外拔管不良事件报告卡，并及时汇报至上级并组织护理小组人员分析事件发生经过及整改措施。

1.3观察指标

比较两组患者的非计划拔管发生率、睡眠质量评分及护理满意度。应用匹斯堡睡眠质量指数量表对ICU患者的睡眠质量进行有效评估，采取3级评分，评分0～21分，<7分为睡眠正常，评分越低、睡眠质量越佳。护理满意度采用该院自制的满意度问卷调查表，分为非常满意(80～100分)、比较满意(60～79分)、不满意(0～59分)3个等级，共100分，得分越高、ICU患者对护理质量的满意度越高。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者非计划拔管发生率比较

观察组的非计划拔管发生率明显低于对照组，观察组的意外拔管发生时间明显长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者非计划拔管发生率比较

2.2两组患者护理前后睡眠质量评分比较

护理前，组间睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组的睡眠质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后睡眠质量评分比较(分，

2.3两组患者护理满意度比较

观察组ICU患者的护理满意度(93.33%)显著高于对照组(73.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

气管插管是ICU救治患者的重要手段之一,ICU患者在进行气管插管时极易发生非计划性拔管，若未得到有效处理，可威胁到ICU患者的生命安全。造成非计划拔管的原因主要以非医源性因素、医源性因素为主〔4-5〕。其中非医源性因素指晚间是发生非计划拔管的危险时期，多因夜间患者的迷走神经处于兴奋状态且血氧饱和度较低，出现头痛、烦躁、幻觉等多种症状的发生率较高〔5-6〕。若护士排班不合理、缺乏经验、工作负荷较大，会显著增加意外拔管的风险。医源性因素是指ICU患者的负性情绪未得到及时控制，疼痛干扰及多种监护器械的噪音干扰，导致患者因耐受力降低而自行拔管〔7-8〕。同时，护士宣教不到位导致患者缺乏对管道作用的充分认识且自我保护意识低，最终造成非计划性拔管，严重影响其ICU治疗效果〔9-10〕。因此，对ICU患者应实时强化护理干预，保证ICU患者的治疗效果与生命安全。

本研究结果提示，强化护理干预应用于ICU气管插管护理中，效果显著优于常规护理，该护理方法不仅可以有效预防非计划拔管发生率，还可提高ICU患者的睡眠质量及护理满意度。观察组通过对护士加强培训，提高护士的护理能力与沟通能力，促进护患关系和谐，提高患者的护理依从性。强化培训工作，不仅可以增加护士对非计划拔管的预防意识，还能提高其应急护理能力，不断提升护理质量〔11-12〕。同时，加强护患关系的维护可促进护患关系和谐，及时消除患者的负性情绪，促进ICU护理工作顺利开展；加强ICU环境维护，可为患者提供良好的环境，增加患者的舒适感，提高患者的睡眠质量，促进病情恢复；规范操作及加强监管，可为患者的临床治疗和护理安全性提供保障，通过规范的护理操作及治疗操作，保证治疗效果与护理质量，通过加强监管工作，最大限度降低意外拔管事件发生，全面提升ICU护理质量〔13〕。

综上所述，对ICU气管插管患者行强化性护理干预，可有效预防非计划拔管，较好地改善ICU患者的睡眠质量与生活质量，提高护理质量，为ICU气管插管患者的临床安全提供有力保障。

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