团体认知行为干预在白血病化疗患者护理中的应用

陈雪

郑州大学第一附属医院血液科 450000

白血病是一种严重造血系统疾病，病死率高〔1〕。化疗是目前治疗白血病的有效方法〔2〕。由于患者对疾病的错误认知及化疗对患者的医源刺激，患者化疗期间普遍存在负性情绪，影响了化疗效果〔3〕。以健康教育、心理干预为主的传统护理干预虽然能够起到一定的干预效果，但是受制于医护资源严重不足等现实，干预效果与各方理想还存在较大差距〔4〕。团队认知行为干预通过团队的力量，尤其是注重发挥患者自我干预价值，有利于取得更好的认知干预效果。近年来，该院在白血病化疗患者干预中，积极采用团队认知行为干预，效果较好。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取郑州大学第一附属医院2017年3月至2018年10月收治的白血病患者72例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各36例。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①确诊为白血病，并采用化疗方案；②预计存活期>1年；③具有正常的沟通及认知能力；④自愿参加本研究并知情同意。排除标准：①既往有焦虑、抑郁等严重精神疾病史者；②化疗前有明显胃肠道反应者；③合并其他严重疾病者；④不能有效配合各项护理，医嘱执行差者。对照组：男20例，女16例；年龄18～47岁，平均(34.85±8.93)岁；文化程度：小学6例，初中18例，高中及以上12例。观察组：男21例，女15例；年龄18～46岁，平均(34.72±8.56)岁；文化程度：小学5例，初中20例，高中及以上11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 予以常规护理。向患者说明化疗注意事项、不适反应的处理等，行心理干预，引导患者保持积极心态，密切观察患者化疗期间不良反应等〔5〕。

1.2.2观察组 在常规护理基础上予以团队认知行为干预，具体措施如下。

1.2.2.1组建团队 按照6人/组的标准,综合考虑患者学历、年龄、心理状况等进行分组，并组建团队。各团队均配备1名责任护士作为联系人。团队成立后，成员相互介绍，了解彼此基本情况。责任护士进行白血病化疗相关知识的健康宣教，解答团队成员疑问。经团队成员平等商议后，制定团队行为规范。责任护士建立微信群，邀请患者及家属进群。责任护士根据化疗进程，定期上传化疗期间注意事项，并予以饮食、心理、健康、锻炼等方面的指导。

1.2.2.2认知干预 通过与患者及家属交流，了解其对疾病和治疗的态度、看法及其他心理状况。每周组织团队集中进行健康教育，讲解白血病治疗知识，纠正对白血病的错误认知，尤其是纠正白血病等于很快死亡的观念，强调配合治疗、保持乐观心态在延长生命的重要性〔6〕。设置积极主题引导患者讨论，如生命的意义、尚未完成的理想、面对疾病的正确态度等。鼓励患者交流与疾病作斗争的经验和感悟。要求患者家属参与健康教育，给予患者亲情关怀，树立治疗信心。

1.2.2.3信念形成及行为干预 动态跟踪患者心理状况，及时发现负性心理。通过团队干预，帮助患者正确认识负性情绪，剖析负性情绪产生的原因，通过团队成员相互鼓励及家属鼓励，予以患者信念支持〔7〕。集中进行肌肉渐进式放松训练、腹式呼吸训练等，帮助患者缓解情绪〔8〕。邀请白血病化疗成功患者进行现身说法、交流经验。定期集中通报患者化疗后各项指标检测结果，通过客观的监测结果向患者证实化疗取得了预期的效果，坚定患者治疗信心。定期了解患者运动、饮食、心理、社交等行为状况，由团队成员相互监督，督促保持合理饮食、适度运动等。疗程完成后，组织团队成员分享治疗体会，回顾治疗前后生理及心理状况的积极变化，再次巩固患者战胜疾病的信心。

1.3观察指标

1.3.1焦虑及抑郁情绪 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评患者干预前及干预后6 w 的焦虑及抑郁情绪。焦虑自评量表和抑郁自评量表均包括20个条目，各条目采用1～4分评分，原始总分20～80分，原始总分乘以1.25获得最终得分。得分越高，表明焦虑、抑郁情绪越严重。

1.3.2胃肠反应情况 干预后记录两组化疗期间恶心呕吐、食欲减退、便秘、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应发生情况，并计算发生率。发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者干预前后焦虑及抑郁情绪比较

干预后，两组的SAS及SDS评分均较干预前降低(P<0.05)，且观察组SAS及SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后焦虑及抑郁情绪比较(分，

2.2两组患者干预后胃肠道反应发生情况比较

观察组干预后恶心呕吐、食欲减退、便秘、腹泻、腹痛等胃肠道不良反应发生率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后胃肠道反应发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1团队认知行为干预减轻了白血病化疗患者负性情绪

白血病患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪〔9〕。从本研究来看，两组患者经过干预后，焦虑和抑郁心理评分均较干预前下降。这表明经护理干预后，白血病化疗患者负性心理均得到了一定的减轻。观察组干预后焦虑和抑郁情绪评分显著低于对照组。研究结果证实：在常规护理的基础上，予以白血病化疗患者团队认知行为干预，可以明显减轻负性情绪。李小红等〔10〕在类似研究中也发现：团队认知行为干预可以纠正白血病化疗患者错误认知及行为，缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪；同时，认为团队认知行为干预不仅是单纯的健康教育与心理干预，还给予了患者更大的社会支持。通过团队认知行为干预，能够引起患者情感共鸣，相互交流所产生的“共情”推动了患者的理解与互动，并且可以影响患者的行为〔10〕。

3.2团队认知行为干预降低了胃肠道不良反应发生率

白血病患者化疗期间，容易发生恶心呕吐、食欲减退等多种胃肠道不良反应〔11〕。不良反应不仅造成了患者生理不适，影响了治疗体验，而且还会加重患者的负性心理，甚至产生对化疗的恐惧和不安。从本组资料来看，经过团队认知行为干预后，观察组患者化疗期间恶心呕吐、食欲减退、便秘、腹泻、腹痛等胃肠道不良反应发生率均显著低于对照组。这表明团队认知行为干预能够降低白血病化疗患者的不良反应发生率。郭丝锦等〔12〕研究认为胃肠道反应与化疗药物等医源性刺激有关，也与患者的心理状况有关。白血病化疗患者的紧张、焦虑情绪加重了心理压力。心理压力又造成患者对化疗胃肠道不良反应的过度解读与不适暗示。团队认知行为干预则能够有效缓解患者的负性心理情绪，并且让患者对胃肠道不良反应形成相对正确的认知，从而客观认识和对待胃肠道不良反应。这种积极情绪有效抵消了医源性因素带来的负面影响。同时，积极的心理态度也有利于患者维持更好的生理状况，为降低胃肠道不良反应发生率提供了心理和生理前提。

综上所述，在常规护理的基础上为白血病化疗患者提供团队认知行为干预，能够有效减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪 ，降低胃肠道不良反应发生率。需要指出的是：由于研究时间等方面的限制，本研究仅能证实团队认知行为干预对白血病化疗患者的短期效果，未能实现白血病化疗患者的长期跟踪。关于团队认知行为干预对白血病化疗患者的长期影响还需要未来进一步探讨。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突