初产妇女配偶产后抑郁的影响因素

袁晓红，冯霞

(湖北省十堰市妇幼保健院 1.产科；2.围产保健科，十堰 442000)

目前社会较少关注到父亲的产后抑郁症状。既往研究已经证实，产妇配偶在围产期会出现抑郁症状[1]。围产期父亲抑郁症已经被证明会对儿童的行为、情感、认知及身体发育产生负面影响[2-4]。有鉴于此，本研究对影响初产妇女配偶产后抑郁的相关因素进行探讨，为改善配偶的身心健康、促进儿童生长发育提供相应建议。

对象与方法

一、研究对象

选择2018年2月至2019年3月在我院分娩的812例初产妇的配偶作为研究对象。

纳入标准：初产妇配偶，18岁≤年龄≤60岁；沟通认知能力良好。

排除标准：既往精神疾病史或家族精神疾病史；新生儿死亡或患有严重疾病；药物滥用史或药物成瘾史；既往6个月内直系亲属去世；产妇或配偶患有严重心、脑、肝、肾疾病；长期离家在外工作。

二、研究方法

应用问卷调查方法，在妇女产后3个月对初产妇配偶进行问卷调查。在征得调查对象同意后，应用问卷对调查对象进行面对面询问。在询问完毕后当场回收问卷。本次纳入研究对象均签署知情同意书。每次问卷调查时间12 min～23 min。

三、研究指标

1.产后抑郁：应用《爱丁堡产后抑郁量表》(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)[5]，该调查工具的选择参考了既往国内外权威文献的做法[6-7]。EPDS共10个条目，每个条目分为4个等级，从无到有对应赋值0～3分。总分30分，产后抑郁的筛查临界值为总分≥9分，严重产后抑郁总分为12分。得分愈高，说明调查对象抑郁愈重。

2.婚姻质量：采用LockeWallace婚姻调适测定[8]。合计15个题目，问卷得分总分范围在2～150分之间。总分越高说明婚姻质量越好。量表应用五分制计分方法，从“非常同意”“同意”、“不肯定”、“不同意”到“非常不同意”五个等级，分别赋予“5、4、3、2、1”分。

3.育儿压力：应用简式育儿压力问卷(Parenting Stress Index-Short Form，PSI-SF)[9]。问卷共计36个条目，包括困难儿童、亲子互动失调、育儿愁苦3个维度。每个维度分别有12个条目。3个维度的条目总分为育儿压力总和，总分范围为36～180分。得分愈高，说明育儿压力愈大。

4.人际信任：采用人际信任量表(Interpersonal Trust Scale，ITS)[8]。量表合计25个项目，采用5分对称评分法。总分为25分(信赖程度最低)～125分(信赖程度最高)，中间值为75分。<75分说明受试者的人际信任状况差，≥75分说明受试者的人际信任状况好。

5.家中排行：指的是调查对象在原生家庭所有兄弟姐妹中的排行，老大、老二、老三……分别对应数字1、2、3……。

6.生活方式：轮班工作(需要在夜晚、假日、朝九晚五之外等非主流工作时间提供服务或运作的工作，例如医院工作人员、制造业、部分政府工作人员、服务业等)；吸烟(≥1支/d，且连续吸烟≥6个月)、饮酒(饮酒≥1次/周，且每次饮酒达到啤酒600 ml或红酒480 ml或0.5两白酒；戒酒≤6个月)；数字媒体(智能手机、电脑、社交媒体、在线游戏等互联网产品)。

四、统计分析

结 果

一、初产妇配偶社会人口学资料

本次调查共发放问卷867份，回收812份，问卷有效应答率93.66%。

812例配偶年龄23～51岁，平均(31.25±7.92)岁。其中再婚者9例(1.11%)，第一次做父亲者673例(82.88%)。

工作状况：无业13例(1.60%)；务农67例(8.25%)；企事业单位319例(39.29%)；政府机关82例(10.10%)；其他工作331例(40.76%)。

宗教信仰：无信仰659例(81.16%)；佛教71例(8.74%)；基督教17例(2.09%)；伊斯兰教23例(2.83%)；信仰其他宗教42例(5.17%)。

经济状况：月收入600～112 139元，平均(2 893.44±679.59)元。

教育年限：2～26年(其中26年教育年限者为医学博士，延期毕业)，平均(13.41±3.82)年。

生活方式：吸烟121例(14.90%)；饮酒47例(5.79%)。

二、初产妇配偶产后抑郁的单因素分析

本次纳入调查的812例初产妇配偶中，EPDS总分≥9分者97人，提示具有抑郁症状者97例，配偶抑郁情绪发生率11.95%。

年龄、家庭人均月收入、饮酒状况、轮班工作、目前居住状况、家中排行、户主性别、数字媒体应用时间以及婚姻质量、育儿压力、人际信任等评分(共计11个因素)，抑郁组与非抑郁组有显著性差异(P<0.05)(表1)。

表1 产后配偶抑郁的单因素分析[(-±s)，n(%)]

三、产后配偶抑郁的多因素分析

建立非条件Logistic回归模型，以本研究资料为样本，以产后配偶抑郁状况为应变量，赋值0=非抑郁，1=抑郁。以前述表1中研究的所有单因素为自变量。回归过程采用逐步后退法，以进行自变量的选择和剔除，设定α剔除=0.10，α入选=0.05。回归结果：共有9个变量被保留入回归方程(P<0.05)，其中，饮酒、轮班工作、育儿压力大、女性户主、每日数字媒体应用时间长、原生家庭排行高是产后配偶抑郁的危险影响因素(OR>1)，而婚姻质量高、人际信任状况好、自有住房是产后配偶抑郁的保护影响因素(OR<1)(表2)。

表2 初产妇女配偶产后抑郁的Logisitic回归分析

四、婚姻质量、育儿压力及人际信任等三项评分对产后配偶抑郁的预测效能分析

由前述Logistic回归知，婚姻质量、育儿压力及人际信任等3个评分指标，均与初产妇女配偶产后抑郁的发生有显著的影响或关联影响作用，故进一步采用接收者工作特征(ROC)曲线探讨其预测效能。

1.单独应用：仍以本研究抑郁组为阳性样本(n=97)，非抑郁组为阴性样本(n=715)，并将该3个评分指标各分成7～10个组段，建立ROC曲线预测分析模型。经ROC分析知：对产后配偶抑郁的单个指标预测价值，“婚姻质量”具有最高的预测效能(AUC=0.742)，其次是“人际信任”(AUC=0.694)，预测效能最小的是“育儿压力”(AUC=0.675)(表3)。

2.联合应用：采用综合联合诊断模式，仍使用各指标的诊断阈值，各指标有两个以上同为阳性或阴性时做阳或阴性诊断，并侧重考虑婚姻质量评分(其灵敏度和特异度均较高)。结果显示，以本研究样本实测计算得各指标联合应用预测效能(AUC=0.801)，较之单独应用为高，灵敏度和特异度分别为0.804(78/97)、0.782(559/715)(表3)。

表3 婚姻质量、育儿压力及人际信任等三评分对产后配偶抑郁的预测效能分析

讨 论

由于社会环境、经济、文化、宗教氛围等因素的影响，对妇女产后配偶抑郁发病率的国内外报道差异较大。国外有研究报道，产后3～6个月是男子向父亲身份的过渡期，是抑郁情绪的发生高峰，抑郁情绪发生率达25.6%[10]。国内报道初产妇女产后配偶的抑郁率为10.8%%～11.48%[11-12]。本研究中初产妇配偶的抑郁情绪发生率11.95%，接近国内既往报道。

本研究发现，饮酒会增加产后男性配偶抑郁风险。Sipsman等[13]报道，酒精会导致父亲的心理困扰。动物实验证实，增加酒精摄入量会增强小鼠社会失败压力的敏感性[14]。苑杰等[15]发现，婚姻质量是妇女抑郁的影响因素，本研究亦显示婚姻质量低下是产后男性配偶抑郁的危险因素。本研究发现，育儿压力大也会导致男性抑郁。与妇女相比，男性在掌握常规的育儿技能及母婴知识方面较差，如给新生儿喂奶、换尿布、洗澡等，父亲角色带来的压力会影响男性心理变化。

本研究发现，人际信任关系弱是产后配偶抑郁的风险因素。既往有研究发现，个体对邻居的社会信任越弱，出现抑郁症状的可能性就越高[16]。一项针对精神疾病青少年的研究发现，人与人之间的信任可能有助其防止自杀意念的发展[17]。

本研究中发现轮班工作是产后配偶抑郁的负面影响因素。轮班工作对男性负性情绪的影响可能是综合因素作用的结果。一方面，轮班工作本身对工作条件要求很高，不规律的工作时间可能会对人群心理健康产生负面影响[18]；另一方面，轮班工作可能导致配偶和家庭人员隔离，干扰其正式和非正式的社会交往；此外，夜班人员甚至晚上也暴露在光线下，扰乱其昼夜节律及褪黑素分泌。轮班工作可以扰乱人群的睡眠周期，导致其睡眠紊乱和失眠。Owusu等[19]研究证实睡眠质量差与人群自杀意念、自杀企图存在相关性。Vargas de Barros等[20]报道，与非轮班工人相比，轮班工人的自杀想法增加了13%。

本研究中居住状况的差异也是产后男性配偶抑郁的一个影响因素，与拥有自有住房的新爸爸们相比，租房、借住别人房子男性的抑郁率较高。推测可能有经济压力和精神压力两方面原因：一方面，没有自有住房很大概率上意味着被调查者的经济状况较差，要么是城市外来流动人口，要么是工作收入较低的城市平民。整体人群普遍处于社会底层，而新生儿的出生又会加剧这部分人群的经济压力。既往研究认为文化程度低、家庭人均月收入低人群的抑郁率更高[21-23]，本研究中虽然单因素分析结果支持这一观点，但是多因素分析结果显示文化程度、家庭人均月收入不是影响产后男性配偶抑郁发病的因素，提示这些社会人口学因素可能是混杂因素。真正导致男性抑郁的因素是居住条件。因为本次调查发现，文化程度低、家庭人均月收入低人群和没有自有住房人群存在着部分重合；另一方面，如果被调查者是与人合住的话，新生儿的哭闹也会导致产妇家庭和房东、屋主之间发生矛盾，加剧新爸爸的精神压力。

对斯里兰卡农村地区的调查发现，与年轻(≤40岁)女性户主生活在一起会增加自杀的风险[24]。本次调查发现，户主性别对男性抑郁与否影响很大。在目前的传统社会氛围下，一般户主为男性，女性为户主可能意味着妇女在家庭中的地位更加强势，男性心理上会感受到压迫。

随着互联网的应用越发宽泛，数字媒体对人群心理健康的影响愈发受到重视。Twenge等[25]对青少年人群的调查发现，每天应用数字媒体<1 h的用户，其心理健康水平远高于每天应用>5 h的用户。互联网具有使人疏远的天然属性。互联网影响最大的家庭关系；此外，随着社交圈的缩小，孤独感也会随之增加。青少年人群智能手机使用率高会增加其与家人、朋友之间的冲突[26]。本次研究通过Logistic回归分析发现，每天应用数字媒体≥2 h的初产妇女配偶，发生抑郁的可能性是每天应用数字媒体<2 h男性的3.028倍。

国外研究发现，出生顺序愈高(晚生)，其自杀风险就愈高[27]。其确切病理生理机制目前研究尚未明确。本研究亦发现，相较于未抑郁男性，抑郁男性的家中排行靠后，即晚出生的男性具有更高的抑郁风险。推测可能有两方面原因：①家中兄弟姐妹的欺凌。在多子女家庭中，童年时代的兄弟姐妹之间存在竞争关系。兄弟姐妹欺负是心理健康问题和自我伤害的潜在危险因素[28-29]。儿童期心理虐待与其成年后的抑郁存在密切关联[30]；②独生子可以获得更多的家庭资源支持。既往对妇女的调查发现，相较于非独生女，独生女产后抑郁的发病率更低[31]。

本研究通过ROC分析发现，婚姻质量对产后男性配偶抑郁的影响要大于育儿压力和人际信任。可见，产后男性配偶是否抑郁很大程度上取决于配偶的支持和态度；且联合应用婚姻质量、育儿压力、人际信任三个指标，对产后男性配偶抑郁的预测灵敏度和特异度均较高。这可能是由于男性的人际压力主要来源于3个方面：配偶、新生儿以及其他社会人群。

成为父母是一种变革性的经历，其特征是荷尔蒙变化和神经可塑性，以及自我概念、社会角色和日常习惯的转变。虽然新生婴儿的到来通常是一件快乐的事情，但是产后的时期也可能是心理压力和健康行为变化加剧的时期，包括严重的睡眠中断和体力活动减少。因此，医疗保健机构应重视产后男性配偶的心理变化轨迹，提供相应的支持和指导。