冠心病PCI术后上消化道出血的影响因素分析

罗 钻 (福建省龙岩市人民医院，福建 龙岩 364000)

冠心病患者除了常规二级预防药物治疗，经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI) 是目前至关重要的诊疗技术。PCI术后双联抗血小板聚集治疗降低支架内血栓发生同时，带来了出血风险，尤其是消化道出血[1]。随着冠心病的发病率升高，介入技术广泛开展，PCI术后服用抗血小板药物人群增多，消化道出血增加患者病死率引起重视[2]。本研究主要探讨引起冠心病患者PCI术后出现上消化道出血的相关危险因素，为减少其发病率提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：入选我院2017年9月～2019年10月的冠心病患者，其中男128例，女101例，年龄(72.5±8.8)岁 。所有入选的冠心病患者均行冠脉造影明确，并行PCI治疗，术后服用抗血小板药物。 排除标准：肝肾功能不全、胃癌、活动性消化性溃疡；血液系统疾病；长期服用非甾体抗炎药物及抗凝药物。将研究对象按照是否合并消化道出血分为PCI术后消化道出血组46例与 PCI术后无出血组183例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：记录患者BMI、吸烟、饮酒、服用PPI情况等基础资料。通过 14C 尿素呼气试验检测Hp阳性率。所有患者均空腹静脉抽血5 ml，应用全自动生化仪检测空腹血糖、血脂谱、肌酐、超敏CRP浓度。

2 结果

2.1两组间一般资料比较：与PCI术后无消化道出血组比较，PCI术后消化道出血组有更高的HP感染率、吸烟率、消化道疾病史，差异有统计学意义(P<0．05)，见表1。

2.2两组生化指标比较：与PCI术后无消化道出血组比较，PCI术后消化道出血组有更高肌酐、超敏CRP水平，差异有统计学意义(P<0．05)，见表2。

表1 一般资料

表2 两组生化指标比较

2.3上消化道出血 Logistic 回归分析：以是否发生上消化道出血为因变量(有赋值 1，无赋值 0)，以年龄、吸烟史、消化疾病史、幽门螺杆菌感染、肌酐、超敏CPR、血糖、血脂等为自变量进行 Logistic 回归分析。结果显示， 年龄、有吸烟史、有消化疾病史、幽门螺杆菌感染、超敏CPR是冠心病患者PCI术后发生上消化道出血的独立危险因素。见表3。

表3 Logistic 回归分析

3 讨论

冠心病PCI治疗后常规抗血小板聚集治疗，尤其是双联抗血小板聚集治疗，有效减低支架内血栓的发生，但随之而来就是出血风险增加。本次研究结果显示，PCI术后出血组有更高的HP感染率、吸烟率、肌酐、超敏CRP水平。Logistic 回归分析结果显示， 高龄、有吸烟史、有消化疾病史、幽门螺杆菌感染、超敏CPR是PCI术后患者发生上消化道出血的独立危险因素。

阿司匹林对血栓素 A2 介导的血小板凝集产生抑制作用，对胃黏膜保护作用造成破坏[3]。氯吡格雷可阻碍血小板释放血管内皮生长因子，抑制血管的增生，延缓溃疡的愈合[4]。研究认为，80 岁以上的患者组PCI术后发生消化道出血率更高，老年患者机体功能减退胃黏膜功能也减退，胃黏膜血流量减少，胃黏膜再生修复功能减低[5]。吸烟会促进胃壁细胞异常增生，胃酸分泌增加，前列腺素合成减少， 局部胃黏膜血流减少[6]。吸烟抑制一氧化氮合酶产生，阻碍胃黏膜组织中的表皮生长因子， 延缓溃疡愈合。 Hp 可以释放蛋白酶/酯酶/磷脂酶 A 等破坏胃黏膜屏障，促进抗血小板药物对消化道损伤，诱发或加重消化道出血[7]。Hp 感染可能通过引起机体炎性反应，超敏CRP等介质释放，导致胃黏膜损失[8]。

冠心病PCI术后减少消化道出血发生与多种因素相关， 需要关注患者年龄、吸烟史、消化道疾病史、HP感染情况等，有效抗HP治疗，有利于减少消化道出血的发生，改善预后。