急性脑梗死尿激酶溶栓后早期抗凝治疗的安全性和有效性分析

田淑青 (山东莒县人民医院神经内科二病区，山东 日照 276599)

急性脑梗死属于常见脑卒中疾病，病发后会导致患者出现严重脑功能障碍，严重影响其行动能力和思维能力，降低了患者生活治疗量，严重时甚至会致残、致死[1-3]。针对该病治疗关键在于开通患者闭塞毛血管，目前，治疗中常用尿激酶进行溶栓治疗，并于溶栓后进行抗凝处理，但对具体抗凝时间并未有确切规定。部分患者采取于溶栓后24 h进行抗凝治疗，患者改善状况未能达到理想效果[4-6]。本次研究重点探讨对急性脑梗死患者尿激酶溶栓6 h后实施早期抗凝治疗的安全性与有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：以我院收治的80例急性脑梗死患者为观察对象，设置对照组与研究组，每组均为40例。对照组中男23例，女17例，年龄45～75岁，平均(60.3±3.4)岁。研究组中男24例，女16例，年龄46～77(61.2±3.8)岁，两组患者基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：①年龄>18岁，<80岁；②发病时间>6 h；③血压<180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);④经医院伦理委员会批准同意；⑤无严重肝、心、肺和肾等功能障碍；⑥患者知情同意。排除标准：①脑出血或扫描检查新发现缺血性病灶；②临床资料不完整；③恶性肿瘤患者；④高热合并意识障碍；⑤3个月内有脑卒中、脑外伤和心肌梗死；⑥动静脉畸形。

1.2溶栓治疗：①对患者进行溶栓治疗前先实施相关检查，主要检查血小板、出凝血时间、纤维蛋白原和凝血酶原时间。②溶栓中先使用100万U尿激酶(生产厂家：广州天普生物化学制药有限公司，国药准字：H20113006)与150 ml生理盐水混合注射液急性静脉滴注，溶栓环节中密切观察患者心电图状况，若出现再灌注反应，观察患者是否存在黏膜、消化道出血等并发症。③抗凝治疗：患者溶栓治疗后，每间隔2 h行一次ACT值，观察组患者于溶栓6 h后，取5 000 U肝素该行皮下注射，每12 h一次。对照组于溶栓24 h进行抗凝治疗，用法用量与观察组相同。

1.3观察指标：观察两组治疗前后不同时间NIHSS评分和BI评分，以及临床治疗效果，其中，患者神经功能缺损程度NIHSS评分和BI评分分别采用美国国立卫生院卒中量表和日常生活能力量表判定。

1.4疗效判定：临床治疗效果根据患者病情好转程度判定：显效：患者脑功能障碍基本实施，生活能力强；有效：患者脑功能明显改善，生活能力明显提升；无效：脑功能障碍未见好转，生活能力明显受限。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者NIHSS评分比较：治疗前以及治疗后48 h内，组间NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗两周后，相比于对照组，研究组更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者NIHSS指数对比

2.2两组BI评分比较：两组治疗前至治疗后48 h，患者BI指数评分差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗1周后，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者BI指数评扥对比分)

2.3有效率对比：研究组治疗有效率为87.5%，明显优于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者有效率比较[例(%)]

3 讨论

急性脑梗死具有较高病发率、致残率和致死率，该病发病机制较为复杂，常见有一氧化氮失调、炎性反应和产生活性氧等。相关研究表明，病发后对患者进行早期血管再通和再灌注，可促进患者脑功能恢复[7-9]。而早期溶栓治疗作为目前唯一诶询证医学认证的有效治疗方式，可促使患者闭塞脑血管快速开通，有效改善神经功能缺损问题[10-12]。本次研究中尿激酶是主要溶栓药物，取得的治疗效果明显，并且具有较高使用安全性，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，且可产生纤溶酶，降解纤维蛋白凝块和血循环系统中的纤维蛋白原、凝血因子等，发挥溶栓效果，有效预防血栓形成。但该药物持续作用时间较短，因此，溶栓后还应进行后续抗凝治疗。而对具体的抗凝时间，目前，尚未有明确统一结论，部分研究人认为尿激酶抗凝效果减弱后应即刻进行抗凝治疗，而部分学者认为抗凝时间应在溶栓治疗24 h后[13-15]。

本次对溶栓治疗6 h和24 h后进行抗凝的研究结果显示，两组NIHSS评分对比，治疗前至治疗后48 h差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗1周后，研究组更优，差异有统计学意义(P<0.05)，BI指数评分比较结果与，NIHSS评分一致；治疗效果比较，研究组(87.5%)高于对照组(70.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对尿激酶溶栓后急性脑梗死患者抗凝治疗中，早期治疗效果更为明显，可有效改善患者脑功能状况，提升了临床治疗效果和患者的生活质量，相较于晚期抗凝治疗，具有更高的安全性和有效性。