比较吻合器痔上黏膜环切术与传统外剝内扎切除术两种手术方式治疗Ⅲ度痔的疗效

覃正国

（佛山市高明区中医院，广东 佛山 528500）

痔是临床医学肛肠外科较为多见的病症，早期对于Ⅲ度痔患者的治疗多予以外剝内扎切除术，然而其安全性相对较低，且存在一定的复发率，术后患者肛门部位疼痛相对而言较为明显，严重者也会出现肛管狭窄的情况。近年来较为新型的治疗术式为吻合器痔上黏膜环切术，报道指出对于Ⅲ度痔患者的治疗效果较为明显[1]。文章从比较吻合器痔上黏膜环切术与传统外剝内扎切除术两种手术方式治疗Ⅲ度痔的疗效予以分析，详细结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2017年9月至2019年8月期间在我院治疗的66例Ⅲ度痔患者予以研究，通过随机的方法，将患者均分为两组。对照组，包含有男性14例，女性19例，年龄从23至73岁，平均年龄（48.5±10.7）岁，平均病程（14.7±7.0）年；研究组，包含有男性17例，女性16例，年龄从24至74岁，平均年龄（47.1±9.7）岁，平均病程（15.5±6.4）年。纳入标准：（1）满足临床诊疗标准确诊为Ⅲ度痔患者；（2）疾病处于平稳期；（3）患者知情且自愿参加研究；排除标准：（1）既往痔手术史；（2）合并肛门狭窄、肛瘘或者肛裂等；（3）合并严重内科疾病且生活不能自理。患者基础资料不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

术前两组患者予以常规肠道护理，取截石位，选择合适的麻醉方法，对会阴部消毒。对照组予以传统外剝内扎切除术，顺着肛缘痔的脱出位置，于基底处行V形切口，从外到内将痔丛剥离，使用钳将内痔基底部夹住，使用7号线以8字进行缝扎，予以碘伏纱布对创面予以压迫止血。研究组采取吻合器痔上黏膜环切术。使用相关器械进行扩肛操作，将内芯取出后对固定扩张器予以缝合，黏膜下荷缝合使用7号线包扎，单层荷包缝合，将缝扎器取出后于荷包线的上方位置置入吻合器，将荷包线收紧后，需要使得吻合器和中心杆对接，顺时针收紧吻合器，闭合30s左右后，将吻合器退出，确定没有出血的情况后进行包扎[2]。

1.3 观察指标

使用视觉模拟评分量表（VAS）评分评估患者的疼痛，分值越高患者的疼痛越强，分值分布0分：无痛；轻度疼痛1至3分；中度疼痛4至6分；重度疼痛7至9分，10分为强烈疼痛[3]。记录患者的手术时间、住院时间、肛门功能恢复时间、术后止痛药使用情况。对比两组患者的并发症，有切口渗血、肛缘水肿、尿潴留和便中带血。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的临床指标对比

从结果了解，研究组患者的VAS评分低于对照组，手术时间、住院时间和肛门功能恢复时间明显短于对照组，术后止痛药使用次数少于对照组，差异较大（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者的临床指标对比（x±s）

2.2 两组患者并发症发生率

结果指出，研究组患者并发症发生率和对照组相比更低，差异显著（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

针对Ⅲ度痔患者较为常见的手术措施便是吻合器痔上黏膜环切术和传统外剝内扎切除术。而前者属于Ⅲ度内痔脱垂为主的较为成熟的手术方式。该手术并不会对肛垫的正常生理功能予以破坏，操作的方法相对而言较为简单，手术疼痛显著较轻，优势明显。吻合器痔上黏膜环切术的手术创面相对较小，对肛垫组织有保留作用，因为切断了黏膜以及黏膜下层的血管，术后肛垫的血供会明显降低，便血和疼痛便会改善，也保护了机体了排便能力。吻合器痔上黏膜环切术适用于出血反复的Ⅱ度、Ⅲ、Ⅳ度患者，运用吻合器环形切除黏膜组织和直肠下端黏膜，能够有效提高肛垫。传统外剝内扎切除术，疗效确切，然而患者术后疼痛显著，针对单发或者孤立的痔的确有较好的疗效，然而切除超过三个痔后，如果不保留黏膜桥，术后患者极易出现肛门狭窄。目前针对痔的治疗还是以消除痔、改善症状为主，对痔疗效的评价也需要以临床症状恢复和并发症为标准。本次研究通过对研究组患者予以吻合器痔上黏膜环切术，患者的并发症发生率更低，提示其具有较高的安全性。薛雾松等对70例混合痔患者进行研究，分别采用吻合器痔上黏膜环切术和外剝内扎切除术治疗，结果指出，前者的术中输血量低于后者，伤口愈合时间以及住院时间短于后者，VAS评分低于后者，提示吻合器痔上黏膜环切术的安全性更高，患者的症状改善明显，且术后的并发症相对较少，疗效显著，最主要还是因为吻合器痔上黏膜环切术对痔区供血血管切除，且其仅作用于黏膜下，并不会损伤患者的肌层，创面较少，患者的术后疼痛自然较轻，和本次研究结果相似。

表2 两组患者并发症发生率（%）

综上所述，针对Ⅲ度痔患者予以吻合器痔上黏膜环切术，能够降低并发症发生率，具有较高的安全性，缩短住院时间和手术时间，疗效显著，值得推广。