集束化管理方案对老年慢性心力衰竭患者伴营养不良生活质量的影响

莫利容，曾 婷，曾秀梅，谭利琼

（广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530021）

慢性心力衰竭是指心脏结构或功能异常引起心室充盈、射血能力受损临床综合征[1]。因此，予以合理的营养管理尤为重要。集束化护理有循证基础、相互关联干预措施组和在一起形成护理方案，通常将3～5项简单明确且操作性强的循证实践措施，上述措施可被临床接受，且具备较强可操作性，共同实施比单独执行能提高病人结局[2]。本研究探讨运用集束化管理方案对老年慢性心力衰竭伴营养不良患者，开展护理措施干预可信性、效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月60例老年慢性心力衰竭伴营养不良患者为研究对象，按照电脑数字表法随机分为对照组和观察组各30例，纳入标准：（1）符合慢性充血性心力衰竭诊断标准[3]，纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ～ Ⅳ级；（2）年龄 ≥60岁；（3）签署知情同意书者。（1）合并严重的肝、肾功能障碍，有内分泌和造血系统等严重原发性疾病者；（2）并发严重腹泻及胃储留的患者；（3）合并严重呼吸衰竭行机械通气治疗的患者。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 干预方法

对照组配合常规护理，各项操作中包括一般护理、饮食护理等。观察组在常规护理的基础上采取集束化营养管理方案。具体如下：（1）成立心衰营养管理小组：病区主任、护士长及主治医生、营养师以及护理责任组长和责任护士组成，明确小组成员中职责，统一做好培训干预。（2）健康教育：通过讲座、视频等多种方式对患者开展营养教育，拟定《心衰营养健康宣传手册》，内容包括心衰不良反应发生机制以及营养支持重要性、营养支持方式及监测手段等。提高患者及家属对心衰营养支持认知程度。（3）营养支持：①能量需求：依据患者自身日间需求计算能量需求，可采取能量代谢测试系统测量患者全天24h能量消耗，计算出患者具体每日消耗数值。②营养素管理：心衰患者营养素管理包括蛋白质、脂肪、钠、钾和微量元素。对心衰患者蛋白质摄入量维持在1.2～1.5g/（kg/d）。减少饱和脂肪酸摄入，建议患者补充ω-3酸不饱和脂肪，具有抗炎作用。饮食以低盐为主，要求摄入量小于2g/d。长期应用利尿剂患者及时予以口服或静脉补钾。定期测定患者铁状态，如出现异常可及时补铁。③液体摄入管理：要求严重心衰患者液体限制在1.5～2.0L/d，避免盲目液体限制，遵循个体化原则，依据患者体重、高温及潮湿天气评估患者是否伴有恶心及呕吐症状。对伴有营养不良患者，可在饮食基础上联合口服或肠内营养补充，常见为补充制剂为短肽型、氨基酸型要素膳等。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者明尼苏达心力衰竭生活质量比较

干预后，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组患者明尼苏达生活质量评分比较（x±s，分）

2.2 干预前后两组患者焦虑情绪比较

干预后，观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后两组患者焦虑评分比较（x±s，分）

2.3 干预前后两组患者匹兹堡睡眠质量指数比较

干预后，观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 干预前后两组患者匹兹堡睡眠质量指数比较（x±s，分）

3 讨 论

慢性心力衰竭定义：当心脏结构异常，出现一类复杂临床综合征，伴有心室充盈及射血能力受损，其症状表现为呼吸困难、体力活动受限以及液体潴留。随着病程进展，因疾病消耗造成老年合并营养不良，而多数人群饮食调控较差及摄入减少，造成营养不良发病人数呈现上升趋势[4]。集束化管理则是将分散治疗护理方法归纳、系统化，使得治疗方案体现个体化，促进不同学科之间合作。目前集束化理念被应用于临床护理中，能提高患者治疗效果，改善病情[5]。

文章研究指出，对慢性心力衰竭伴营养不良患者，采取集束化方案，能有效提高患者生活质量，改善患者不良情绪及睡眠质量，与对照组比较，P＜0.05。对临床慢性心力衰竭患者而言，自身因疾病因素增加能量消耗。同时，上述发病人群均为老年患者，对营养物质摄取、消化及吸收能力减弱，食物种类选择上较少，营养不良发生率显著上升。集束化护理措施针对上述情况，早期阶段评估患者营养状况，分析并制定合理饮食计划、干预等步骤操作，将上述几项护理操作连贯性操作，针对性对患者营养不良情况提出合理解决方案，以达到提高生活质量目的[6]。集束化方案实施，通过初期阶段营养评估，依据评估结果并计算患者每日所需能量，配合各类元素管理，针对心衰患者限制液体摄入等措施，并对营养不良患者可配合膳食摄入，进一步加强营养管理，改善营养不良。集束化管理方案依据心衰患者病情、个体及阶段所需营养支持，通过改变饮食习惯，为患者提供全面、合理营养护理方案，促进患者康复。

综上所述，老年慢性心力衰竭伴营养不良患者采取集束化管理，能有效提高生活质量，延缓病程进展，值得应用。