红花岗区某高校2019年入学新生PPD试验结果分析

万洪霞，全 勇

（遵义市红花岗区疾病预防控制中心，贵州 遵义 563000）

结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染性疾病，可累及全身多器官系统。是一种对人体有极大影响的慢性、严重性呼吸道传染病。学生日常学习压力大、负担重，睡眠与户外体育活动皆缺乏，其对抗疾病的能力低、自身免疫力不强，是易感结核病的高危群体。学校学生密度大，一旦发生1例结核病例，便会随之在短时间内造成大范围的扩散、传染[1]。结核菌素（PPD）试验，是检测人群结核分枝杆菌感染情况的常用方法，为做好结核病防治工作，为控制、预防结核病在学校范围内的爆发流行提供工作参考，2019年度开展对红花岗区某大学入学新生的结核菌感染试验，将数据资料做下文分析。

1 资料与方法

1.1 资料分析

2019年度，红花岗某高校总计有2856名入学新生，分别是1030名男生以及1826名女生，年龄分布在17～21岁。

1.2 方法

全部入学新生均开展肺结核可疑症状筛查和PPD 皮肤试验检查，对PPD强阳性学生再进一步做胸部X线检查。取PPD 试剂0.1 mL，于学生左前臂1/3处进行皮内注射。48～96 h后，对学生注射处的反应硬结横、纵径进行测量，并准确记录，计算硬结直径（即纵、横径平均值）。PPD试验阳性判定依据[2]：①阳性：硬结直径均值超过（含包括）5 mm；②一般阳性：硬结直径均值在5 mm以上、但未超过10 mm；③中度阳性：硬结直径均值超过10 mm、但小于15 mm；④强阳性：硬结直径均值超过15 mm，或见局部有水泡、坏死、双圈表现。筛查症状有：询问是否自感胸闷、胸痛，观察有无低热、咳血表现，是否有咳痰、咳嗽症状超过2周的情况。

此次结核菌素注射、观察以及症状初筛等各个环节，都由专业结核病医师指导进行。

1.3 疾病诊断

对筛查有症状者、X线胸片检查异常者，进一步做痰结核菌检查，由专科医师阅读胸片结果，对初步诊断为结核病患者，采用抗结核治疗手段，半年后，若治疗见效，则可明确肺结核疾病诊断。

1.4 统计方法

资料用 Excel 建立数据库并进行统计。统计学数据处理使用工具SPSS 25.0，计数资料值采用百分比、例数的形式表示，检验方法为卡方，P＜0.05即可认为有统计学意义。

2 结 果

2.1 PPD试验结果（见表1）

新生PPD试验总阳性率为16.91%，男生为19.80 % ，女生为15.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 PPD试验结果

2.2 活动性结核病检出情况（见表2）

体检的2856名新生中，发现结核病患者12名，其中男生4名，女生8名，发病率为4.2‰。

表2 红花岗区某大学新生肺结核检出率

3 讨 论

PPD试验在结核分枝杆菌潜伏感染诊断、大规模筛查、健康人群检查、流行病学调查等应用实际当中，体现出准确、简单、快捷、敏感性高等优势，给结核病病的诊断、预防工作提供了根本支持[3]。学校作为大规模人群聚集的特殊性场所，为各种传染性疾病传播营造了有利条件，一旦有1例学生感染疾病，便会造成在短时间内、大范围的传播与流行后果。所以为做好学校传染病防治工作，抓住新生入学的重要时间点，积极开展PPD筛查极为重要。

此次筛查数据示：在检出的12例结核病学生中，皆提示其PPD试验结果为强阳性，PPD强阳性者结核病的发病率较高（5%～10%可能会发展成活动性肺结核），经筛查该校PPD强阳性学生患病率为8.05%，视具体情况结合其临床症状表现、既往病史以及接触史等资料做综合性汇总与分析，并结合痰液涂片结果，及早明确病症，早发现、早隔离，最大限度的阻滞结核病蔓延。

PPD 试验呈阳性者因自身不具备对结核病的特异性免疫，所以应归为易感的高危人群，一旦其和传染源有过密切接触，便有很大几率受到感染，造成流行。PPD 试验结果显示，男生阳性率明显高于女生,说明相较于女性，男性有更大几率受到结核杆菌感染，应将男生作为该校学校结核病防治重点人群来抓。

针对于此提出以下建议：

重视高校学生作为结核病高发病群体的这一实际现状，重视对其患结核病的预防、控制工作；针对每年新生入学，都应在体检中强调PPD体检的重要性，并进一步加强对新生PPD强阳性者的胸痛复查工作，及时、主动筛查，及早发现早期肺结核病例；密切取得和校医院的紧密配合，完成：（1）积极筛查控制传染源；（2）结核菌素试验强阳性高效学生的预防性用药和随访，减小传染几率；（3）培养学生组织，充分发挥学生团体的宣传员工作价值，积极完善学校传染病疫情监督网，进行结核病的宣传教育工作；（4）对咳嗽、咯痰时间超过3周的学生，督促其及时接受有关检查，提高学生自我保护意识；（4）学校与区域有关卫生工作部门，采取多形式展开结核病防治知识教育工作，提高高校学生预防结核疾病的认知与能力；强调若发现有疑似症状，应及时就医，不要因为存在害怕隔离、害怕被孤立的心理而刻意瞒报，造成疫情扩散；（5）完善高校PPD筛查制度，明确规定从传染源着手，对新生落实规范的结核病筛查工作，达到未病先防的目的；（6）鼓励高校学生通过积极参加体育锻炼、提高自身身体综合素质，养成不随地乱吐痰的良好生活习惯，增强自我保健的能力、提高机体抗病能力；保持教室、宿舍、图书馆等公共场所的通风，阻断传播途径；（7）保持警惕，学校师生、校医以及各级管理者，均要加强结核病防治知识的学习，对疑似症状、可疑病例均要持续予以随访，尽早发现、尽早诊断、尽早治疗，以防漏诊、误诊。

对上文总结，有预见性、及早的发现肺结核病例，尤其是排菌病例，积极采取有效措施阻断病菌传染，是高效结核病防疫工作之关键。PPD试验检测方法简单、易行、安全性有保障、价格低廉且敏感度高，适宜在学生群体中开展，对结核病的诊断、预测流行以及发现新发病例均有重要意义。另外，各级、各类学校都有必要以多样化形式积极开展对结核病防治相关知识的宣教工作，提高学生对疾病的综合认知、防病能力。