优化改良小儿肠套叠空气灌肠整复术的应用研究

程 明

（无锡市儿童医院新生儿科，江苏 无锡 214023）

肠套叠属于婴幼儿常见急腹症，主要是指一段肠管与系膜套入相邻肠腔内，高发于两岁以下幼儿，肠套叠患儿临床主要表现为腹部包块、便血、阵发性腹痛，可伴随呕吐、腹胀等肠梗阻症状，严重会导致患儿发生肠坏死、意识丧失、高热甚至死亡，严重威胁着患儿的生命健康。现阶段肠套叠首选非手术治疗方法为空气灌肠整复术治疗[1]。本研究选择本院2018年2月至2020年1月 间收治的需行小儿肠套叠空气灌肠整复术的88例肠套叠患儿作为分析对象，旨在探讨优化改良小儿肠套叠空气灌肠整复术的临床疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选取为2018年11月～2020年2月间我院收治的需行小儿肠套叠空气灌肠整复术的88例肠套叠患儿，根据改良操作实施前、后将其分为参照组44例和干预组44例。本次实验研究中参照组男性患儿32例，女性患儿12例，年龄为4～59个月 (18.75±2.36)个月。干预组男性患儿33例，女性患儿11例，年龄为4～60个月 (18.36±2.14)个月。入组患儿一般资料差异不显著（P＞0.05），可进行进一步比较分析。

1.2 方法

参照组实施传统空气灌肠整复术：空气灌肠操作使用上海寰熙医疗器械公司推出的JS-628E电脑遥控灌肠整复仪，飞利浦医疗科技推出的数字化X线摄影系统进行操作。术前给予患者1支开塞露（生产厂家：广东恒健制药有限公司；生产批号：国药准字H44023815）将患者直肠段粪便彻底排除，对于空气进入较为有利，以免对导管造成阻塞，患儿符合空气灌肠整复术标准则实施诊断与整复治疗。

干预组实施空气灌肠整复术前进行苯三酚肌注、术中腹外按压手法、术后留置10 min导管缓慢排气优化改良组合，具体流程如下：术前为患儿肌注0.6～2 mg/kg的注射用间苯三酚（生产厂家：湖北午时药业股份有限公司；生产批号：国药准字H20060385）；将Folley氏管插入患者肛门约5～7 cm，向球囊内注入20～30 mL气体，保证球囊处于扩张状态，避免导管脱离或气体向肛门泄露，对于保证肠管内压力较为有利，通过X线片进行定位，初始压力为7 kPa，明确套入肠管形成杯口征与软组织影则表明存在肠套叠。根据患者肠套叠情况持续升高压力至9kPa，通过不间歇注气法解除肠套叠，部分患儿因肠壁存在严重水肿需将压力增加至12 kPa并联合按压手法，对于复位成功较为有利，成功复位后留置导管10 min，缓慢进行排气操作。

1.3 观察指标

对两组肠套叠患儿的治疗情况进行对比观察。

1.4 数据处理

本次优化改良小儿肠套叠空气灌肠整复术的研究价值调查数据均采用统计学软件SPSS 22.0进行处理分析，治疗情况行x2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05：研究数据属于有意义数据，P＞0.05：研究数据属于无意义数据。

2 结 果

2.1 组间患儿治疗情况分析

对比组间患儿治疗情况，参照组空气灌肠整复成功率（86.36%）相较于干预组（97.72%）明显更低，予以统计学检验，组间数据差异明显（P＜0.05），存在统计学分析意义。

表1 组间患儿治疗情况分析[n（%）]

2.2 手术失败患儿情况分析

88例患儿经空气灌肠整复术治疗后均无肠穿孔发生，两组7例整复失败患儿均行手术对肠套叠进行解除，手术时发现7例患儿均为复杂性肠套叠，主要表现为美克尔憩室套入、回结结型、回回结型，巨大套头表现为腊肠状或花环状，肠系膜淋巴结肿大、肠管不同程度坏死、肠管与套鞘黏连、水肿，发病时间均＞36 h。

3 讨 论

肠套叠多为肠道蠕动节律异常导致，常伴发呼吸道感染与胃肠炎，严重导致患儿发生肠梗阻、肠坏死，危及患儿生命安全，患儿主要表现为便血、哭闹，严重者表现为腹部扪及包块、便血、呕吐、间隙性腹痛，早期诊断与治疗对于改善患儿预后具有重要意义[2]。

空气灌肠整复治疗为现阶段肠套叠首选非手术治疗手段，具有创伤小、付尾款、安全性高等优点。但病程迁延患儿身体状况较差，易导致休克、发热、脱水，肠壁局部坏死、水肿、缺血，严重导致肠穿孔，因此及时实施空气灌肠整复治疗对于复位肠管具有重要意义[3]。有助于提升空气灌肠整复成功率的方式有：①对空气灌肠整复术相关操作熟练掌握；②术前肌注0.6-2mg/kg苯三酚，对于缓解肠管痉挛具有重要意义，同时能够恢复肠壁水肿与缺血情况；③术中配合相应腹外按压手法，选取适宜的空气压力，保证整复成功；④术后缓慢排气，留置导管10min[4]。本次研究表明，88例患儿经空气灌肠整复术治疗后均无肠穿孔发生，7例整复失败患儿均行手术对肠套叠进行解除，手术时发现7例患儿均为复杂性肠套叠。对比组间患儿治疗情况，参照组空气灌肠整复成功率（86.36%）相较于干预组（97.72%）明显更低，予以统计学检验，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，实施优化改良小儿肠套叠空气灌肠整复术临床疗效较好，能够有效提升空气灌肠整复成功率，具有重要的临床指导价值。