不同浓度碘对比剂应用于腹部血管CT的增强效能比较研究

杨建华 刘亚龙 贾维

随着医疗技术和相关机械水平的不断进步，CT血管成像技术在临床应用实践中得到了较多领域的认可和关注[1]。在临床使用CT血管成像技术过程中，碘对比剂是配合临床实践过程中的必要药物。但是碘对比剂的临床应用可导致患者不同程度地出现不良反应，主要表现为恶心、呕吐、荨麻疹等[2]，但也有一些特殊病例报道显示，有患者不良反应表现为低血压迷走神经反应、中度和严重的支气管痉挛、重度低血压和过敏性休克，甚至可直接威胁患者生命健康[3]。由此可见，针对于碘对比剂的临床应用应控制在合理范围内，从而有效控制和降低不良反应的发生。由于目前碘对比剂应用于临床的种类较多，不同厂家生产的碘对比剂的浓度也存在一定的差异，导致临床应用标准不一。当前，针对于CT血管成像技术在应用实践中所采用的对比剂浓度，各方面研究尚未达成一致结论[4]。鉴于此，本文研究为探讨不同浓度碘对比剂应用于腹部血管CT过程中的增强效能，为碘对比剂的临床应用提供参考借鉴依据，选取笔者所在医院于2018年11月-2019年11月收治并实施腹部血管CT检查的患者156例为研究对象，针对患者给予不同浓度碘对比剂进行腹部血管CT检查的临床结果进行了比较研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选取的病例共计156例，均为笔者所在医院于2018年11月-2019年11月收治并实施腹部血管CT检查的患者。排除标准：（1）有对比剂使用禁忌证；（2）心肺功能不全；（3）肝硬化。患者中男86例，女70例，年龄22～78岁，平均（48.51±7.15）岁。随机将患者分成A组、B组和C组，每组52例。三组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可比性。患者或其家属均签署了知情同意书。

1.2 检查方法

采用由德国西门子公司生产的SOMATOM Perspective 64排128层螺旋CT进行检查，管电压设置为130 kV，管电流设置为150 mA，螺距设置为0.95，层厚为5.0 mm，重建间隔为5.0 mm。三组患者的碘注射率、碘总量、对比剂浓度、对比剂注射速率及对比剂剂量等参数见表1。

表1 三组患者碘对比剂注射参数

1.3 观察指标

CT扫描后，将数据通过工作站进行分析，测量血管CT1值和同层竖脊肌的CT2值、同层皮下脂肪的标准差SD值，并计算对比噪声比（CNR）和信噪比（SNR）。由三位放射科经验医生进行主观评价，评分范围为1～5分，评分越高说明图像越清晰。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 三组患者各层面腹主动脉CT值和医生评分情况比较

三组患者各层面腹主动脉CT值和医生评分差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

2.2 三组患者各层面门静脉CT值和医生评分情况比较

三组患者各层面门静脉CT值和医生评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 三组患者各层面腹主动脉CT值和医生评分情况比较 （±s）

表2 三组患者各层面腹主动脉CT值和医生评分情况比较 （±s）

组别 第一肝门水平（HU） 右肾动脉水平（HU） 髂总动脉分叉水平（HU） 主观评分（分）A 组（n=52） 302.15±34.25 304.25±26.35 306.25±34.35 4.55±0.51 B 组（n=52） 302.35±33.45 305.14±33.24 308.15±34.15 4.48±0.48 C 组（n=52） 303.01±35.02 306.11±32.15 309.15±30.45 4.51±0.46 F 值 0.009 0 0.047 7 0.103 4 0.274 0 P 值 0.991 1 0.953 5 0.901 8 0.760 7

表3 三组患者各层面门静脉CT值和医生评分情况比较 （±s）

表3 三组患者各层面门静脉CT值和医生评分情况比较 （±s）

组别 门静脉主干（HU） 门静脉左支（HU） 门静脉右支（HU） 主观评分（分）A 组（n=52） 133.24±11.04 134.56±8.15 133.45±7.06 4.59±0.45 B组（n=52） 134.25±12.05 135.21±9.48 134.25±11.54 4.43±0.51 C组（n=52） 135.37±10.98 135.64±8.91 136.25±11.48 4.51±0.42 F 值 0.456 9 0.195 7 1.030 7 1.562 4 P 值 0.634 1 0.822 5 0.359 2 0.212 9

2.3 三组患者各层面腹主动脉信噪比和对比噪声比比较

三组患者各层面腹主动脉信噪比和对比噪声比比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 三组患者各层面腹主动脉信噪比和对比噪声比比较 （±s）

表4 三组患者各层面腹主动脉信噪比和对比噪声比比较 （±s）

髂总动脉分叉水平组别 第1肝门水平 右肾动脉水平信噪比 对比噪声比 信噪比 对比噪声比 信噪比 对比噪声比A 组（n=52） 33.24±3.21 26.54±3.15 33.71±3.41 26.98±3.15 34.41±3.51 27.54±3.21 B 组（n=52） 34.15±3.17 27.41±3.21 35.24±3.51 28.45±3.21 35.54±3.74 28.14±4.21 C 组（n=52） 33.59±3.21 26.37±3.32 34.51±3.62 27.51±3.41 35.52±4.01 27.98±4.15 F 值 1.072 2 1.553 7 2.465 7 2.714 2 1.539 2 0.332 8 P 值 0.344 8 0.214 8 0.088 3 0.069 4 0.217 9 0.717 4

2.4 三组患者各层面门静脉信噪比和对比噪声比比较

三组患者各层面门静脉信噪比和对比噪声比比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 三组患者各层面门静脉信噪比和对比噪声比比较 （±s）

表5 三组患者各层面门静脉信噪比和对比噪声比比较 （±s）

门静脉右支组别 门静脉主干 门静脉左支信噪比 对比噪声比 信噪比 对比噪声比 信噪比 对比噪声比A 组（n=52） 16.62±2.14 9.94±1.72 16.87±2.15 10.41±1.95 16.34±2.15 10.24±1.84 B组（n=52） 16.55±2.11 9.81±1.82 16.71±1.92 9.84±1.74 16.58±2.08 10.14±1.94 C组（n=52） 16.31±2.08 9.66±1.56 16.54±2.04 9.74±1.56 16.42±1.98 9.78±1.54 F 值 0.308 7 0.351 9 0.340 7 2.199 9 0.181 0 0.959 1 P 值 0.734 9 0.703 9 0.711 8 0.114 3 0.834 6 0.385 5

3 讨论

随着医学诊疗技术的不断发展和相关医疗器械水平的不断提升，增强CT扫描技术逐渐在腹部血管的临床实践中得到了广泛的应用，并且在临床相关疾病诊治过程中表现出了较好的优势和特点。在采用增强CT扫描技术过程中，对比剂的临床应用必不可少。临床经验认为，高浓度的对比剂能够有效地提升CT扫描图像质量，但是也能够增加患者诸如心脑血管疾病和对比剂肾病等相关不良反应的发生比率[5-7]。因此，如何确定合理的对比剂使用标准，对于患者疾病的临床诊治和相关不良反应的预防具有重要的临床实践意义。

目前，受对比剂厂家生产技术和生产条件等因素的综合影响，导致不同对比剂的浓度水平存在一定差异。临床常用各种碘对比剂的浓度范围一般为270～400 mgI/ml，如何选择和使用不同碘对比剂是临床经常需要面对的问题[8]。

相关研究认为，增强CT扫描的临床效果与对比剂的碘含量直接相关，而通过调节对比剂的注射速率和对比剂浓度的方式来控制CT扫描的增强效果，其根本也在于控制碘含量[9-10]。因此，在控制碘注射率和碘总量的前提下，采用不同浓度的对比剂进行增强CT扫描的过程中可以得到几乎相同的增强效能。

从本文研究的比较数据可知，本研究中把三组患者的碘总量和碘注射率分别设定为固定的420 mgI/kg和1.2 gI/s，将三组患者的碘对比剂浓度分别设定为270、320 mg/ml和370 mg/ml。实施CT扫描后，三组患者各层面腹主动脉和门静脉的CT值和医生评分差异不大，三组患者各层面腹主动脉和门静脉的信噪比和对比噪声比差异不大，差异均无统计学意义（P＞0.05）。则证实了碘总量和碘注射率对于增强效能的影响，与国内外相关报道结果一致[11-13]。

综上所述，在碘总量和碘注射率总体控制的前提下，给予不同浓度的碘对比剂进行腹部血管CT过程中的均能取得较好的增强效能，各组之间的效果基本相当。