平衡舒筋手法结合中药汤剂治疗脑卒中后手痉挛的临床疗效

王 勇，肖 玉

脑卒中又称为中风、脑血管意外(cerebral vascularaccident，CVA)，指脑血管阻塞或破裂出血造成脑组织缺血、缺氧性损伤的一类脑血管疾病，年龄多在40岁以上，男性较多于女性，具有高发病率、高致残率的特点[1]。痉挛是中风后常见的并发症，与脑卒中后上运动神经元损伤引发的肌张力亢进有关，其中手痉挛导致手部各关节活动受限，引起患肢关节僵硬、肌肉萎缩，降低病人生活质量[2-3]。脑卒中后痉挛是由于中风后气血失和、阴阳失调、筋脉失养所致，治疗当调和气血、平衡阴阳、舒筋解挛[4]。中医学在脑卒中后康复均有重要应用，包括中药内服、外用、熏洗及针刺、推拿等多种方法，且具有独特的治疗效果及优势[5]。本研究观察平衡舒筋手法结合中药汤剂(舒筋解挛汤)治疗脑卒中后手痉挛的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年12月我院收治的104例脑卒中病人，按照随机数字表法分为联合组与常规组。联合组52例，男31例，女21例；年龄43～74(59.42±8.35)岁；脑梗死39例，脑出血13例；病程1～6(3.02±1.04)个月。常规组52例，男34例，女18例；年龄45～71(58.56±7.61)岁；脑梗死36例，脑出血16例；病程1～6(2.95±0.99)个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。所有病人均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[6]中脑卒中诊断标准，且经CT或MRI确诊。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 符合脑卒中诊断及手痉挛评定标准；年龄40～75岁；首次发病，单侧肢体瘫痪，处于康复期，生命体征平稳，意识清楚、认知正常；改良Ashworth量表(MAS)分级1～3级；病人自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 因脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫等引起的脑卒中；因关节畸形、外伤、风湿病等造成的运动障碍，合并癫痫、恶性肿瘤、肝肾功能不全、肺部感染、心脏病等严重内科疾病；治疗前有肌肉松弛剂、镇静剂服用史；精神病史，智力缺陷或认知功能不全；妊娠及哺乳期妇女；无法配合者治疗及研究。

1.3 治疗方法 两组均给予脑卒中基础治疗，包括改善微循环，营养脑神经，改善血液高凝状态，防治并发症，控制高血压、高血糖、高脂血症等。常规组给予常规康复训练，主要包括：①根据手指功能情况进行良肢位摆放训练；②抗痉挛牵拉，由治疗师一手将病人前臂固定，另一手握持患肢手指，过度背伸腕关节，以持续柔和力度缓慢牵拉；③侧方支撑，病人直立，由康复治疗师协助病人将患手固定在物体表面，并进行前臂持续、缓慢旋转运动，依据训练情况逐步调整角度。上述训练每日1次，交替进行，持续约40 min，每周训练6次。联合组在常规组基础上给予舒筋解挛汤熏洗结合平衡舒筋手法治疗。舒筋解挛汤药剂组方：伸筋草、威灵仙、当归各20 g，天麻、桃仁、红花、白芍、鸡血藤各15 g，麦冬、钩藤、防风10 g，蜈蚣8 g，上药加水1 500 mL，先浸泡30 min，武火煮开后再文火煎煮30 min，将煎好的药液配比适量水加入中药熏洗仪蒸发器内，进行局部熏蒸20 min，熏蒸结束后，将药液导入药浴舱，待药液温度为38～42 ℃，进行局部洗浴15 min；每日1剂，每日1次，每周5次。平衡舒筋手法：采用“迎随补泻法”。补法：取鱼际、大陵、少府、神门、劳宫5穴，用拇指指腹以按法、摩法、揉法行补法，60次/min，以刺激轻且久，逐渐得气、肌肉松弛为宜；泻法：取三间、腕骨、阳池、后溪、中渚5穴，用拇指指端以一指禅推法行泻法，120次/min，以刺激较强而短暂，得气感明显但不至于肌肉痉挛性收缩为宜；每日1次，每次约30 min，每周5次。两组均连续治疗8周。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗前后MAS分级及疗效，手痉挛评定参照《实用瘫痪康复》中MAS[7]，详见表1。疗效标准参考文献[8]，病人肌张力恢复正常为治愈，肌张力下降2级及以上为显效，肌张力下降1级为有效，肌张力无改善为无效；总显效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。②表面肌电：治疗前后采用Key Point台式肌电诱发仪(美国Medtronic公司)，选择患侧腕部正中神经为刺激点，以频率1.0 Hz、波长0.2 ms脉冲刺激30次，记录正中神经F波出现次数、平均波幅、最短潜伏期。③功能恢复：治疗前后采用Fugl-Meyer运动功能评分表[9]手指部分评定病人手运动功能，包括集团伸展、集团屈曲、对捏、侧捏、钩状抓握、球形抓握、圆柱状抓握7项内容，根据完成情况采用0～2分3级评分，得分越低提示运动障碍越严重；治疗前后采用改良Barthel指数(BI)[9]评定病人生活自理能力，包括进食、转移、穿脱衣服、修饰等10项内容，根据完成情况即完全依赖他人、需部分帮助、可独立完成分别计0分、5分、10分，得分越高提示病人生活自理能力越强。

表1 MAS评定标准

2 结 果

2.1 两组治疗前后MAS分级比较 治疗8周后，两组MAS分级均较治疗前降低(P<0.05)，且联合组MAS分级低于常规组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后MAS分级比较 单位：例

2.2 两组临床疗效比较 治疗8周后，联合组总显效率为88.46%，高于常规组的65.38%(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 单位：例(%)

2.3 两组治疗前后患侧正中神经F波比较 治疗8周后，两组患侧F波出现次数、平均波幅及最短潜伏期均低于治疗前(P<0.05)，且联合组各指标低于常规组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后患侧正中神经F波比较(±s)

2.4 两组治疗前后功能恢复情况比较 治疗8周后，两组Fugl-Meyer手功能评分及BI评分均高于治疗前(P<0.05)，且联合组Fugl-Meyer手功能评分及BI评分高于常规组(P<0.05)。详见表5。

表5 两组治疗前后功能恢复情况比较(±s) 单位：分

3 讨 论

脑卒中后痉挛在古籍中记载颇多，如“手屈而不伸者，筋之病也”认为手拘急挛缩、屈伸不利病机在于筋失所养[10]。明代医学名家张景岳言“凡偏身不遂，拘急痉挛，本由气虚……气虚则血不生，筋脉不荣，致偏枯萎挛者，凡见此症，如中风之类，总归气血亏虚也”“凡血中无气，则病为纵缓废弛，气中无血，则病为抽掣拘挛”[11]。可见脑卒中后痉挛与素体邪气阻络所致气

血失和、筋失濡养密切相关，治疗在于益气活血、祛瘀通经、舒筋解挛。

中药熏洗原理在于将药理与热力结合，一方面使用热力扩张局部皮肤血管，有利于药物吸收，进而发挥药效；另一方面热力可改善局部血液、淋巴循环，缓解肌肉痉挛，同时促进病理堆积产物代谢，减少有害物质对神经、肌肉刺激[12]。本研究熏洗方舒筋解挛汤中，威灵仙有祛风除湿、通络止痛之效，可用于筋脉拘挛、屈伸不利的治疗；当归可补血活血、滋养经脉，乃血中圣药；天麻具有平肝息风止痉作用，在风痰引起的肢体麻木、半身不遂中有应用较多；桃仁可活血祛瘀，在风痹治疗中常见；红花可活血行气、散瘀止痛、疏肝通络；白芍可散瘀活血、柔肝缓中；鸡血藤可补血活血、舒筋通络，在肢体瘫痪、手足麻木中应用较多；麦冬可养阴生津、清心除烦；钩藤有清热平肝、息风定惊功效；防风能解表祛风、止痉通络，蜈蚣性善串走，可祛风定惊、攻毒散结。纵观全方，诸药合用共奏活血化瘀、平肝息风、舒筋通络之效。

中医推拿是放松肌肉痉挛、降低肌张力的重要手段，但脑卒中后手痉挛乃正虚邪实差异造成的肌腱群肌张力不协调，而平衡舒筋手法将针刺迎随补泻理论与中医推拿结合，根据十二经脉之气行走方向，采用平衡推拿手法补虚泻实，发挥养血舒筋、活血通络功效，恢复肌群间张力平衡状态，从根源上改善疾病病理变化，进而缓解痉挛，促进肢体功能恢复[13]。

本研究结果显示，治疗8周后，辅以舒筋解挛汤熏洗配合平衡舒筋手法治疗的联合组MAS分级低于单独进行西医康复训练的常规组，联合组总显效率高于常规组，说明舒筋解挛汤熏洗配合平衡舒筋手法能较好地缓解手痉挛，提高临床疗效。F波是兴奋运动神经的逆向冲动，是脑卒中偏瘫早期康复的一项客观、敏感的神经电生理指标，有研究发现，F波各参数与MAS分级呈正相关[14]。本研究结果显示，治疗后，联合组患侧F波出现次数、平均波幅及最短潜伏期均低于常规组，联合组MAS分级低于常规组，痉挛改善效果更佳。本研究结果显示，治疗后联合组Fugl-Meyer手功能评分及BI评分均高于常规组，说明舒筋解挛汤熏洗配合平衡舒筋手法对改善病人手功能、促进生活自理能力恢复有积极作用。

综上所述，舒筋解挛汤熏洗结合平衡舒筋手法治疗脑卒中后手痉挛，可缓解病人痉挛情况，提高临床疗效，有利于手功能及生活自理能力的恢复。