Solitaire支架动脉取栓术治疗急性心源性脑栓塞疗效

尹大维，申龙俊

（吉林市中心医院，吉林 吉林）

0 引言

通过对临床脑卒中的研究得知，脑卒中时神经外科中常见的疾病，该病具有极高的死亡率与致残率，对患者的生命健康造成严重的威胁。而从病理角度进行研究，CCE是由于人体心脏气管内附壁的血栓病理组织脱落后，随血液流动进入人体脑动脉中继而引发脑动脉血管栓塞，致使对应的供血脑组织缺血性坏死，从而造成神经功能缺失。为了提高对患者的治疗效果，本次研究采用Solitaire支架动脉取栓术对CCE患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017年12月至2019年12月收治的80例急性心源性脑栓塞患者，随机分为观察组与对照组，观察组40例，男 21例，女 19例，年龄 50～70岁，平均（60.13±2.17）岁；对照组患者40例，男22例，女18例，年龄50～70岁，平均（60.27±2.37）岁。对比两组患者一般资料（P>0.05），有可比性。

纳入标准：符合CCE诊断标准；患者发病到入院时间低于24 h。

排除标准：合并肝肾功能损伤患者；手术禁忌证患者。

本次研究经过我院伦理委员会慎重研究，最终对本次研究表示同意。同时所有患者及家属对本次研究过程、研究方法以及研究意义进行充分了解，并在经过深思熟虑后自愿签署知情同意书参与本次研究。

1.2 方法

对照组患者行rt-PA静脉溶栓治疗。采用爱通立（生产厂家：德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注册证号 S20160055）0.9 mg/kg，对患者进行溶栓治疗。最大药剂量不超过90mg。其中10%药剂对患者行静脉推注治疗，其余90%药剂采用静脉泵对患者进行静脉泵注，持续时间1 h。

观察组患者行Solitaire支架动脉取栓术治疗。术前对未采用静脉溶栓的患者口服或行胃管注入阿司匹林肠溶片（生产厂家：意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l，分包装：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）300 mg联合氢氯吡格雷薄膜衣片（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542）300 mg。随后在局麻下对患者行Solitaire支架动脉取栓术。首先对患者行股动脉穿刺，并置入6F或8F动脉鞘，随后将微导丝缓慢通过血栓处，退出导丝，将Solitaire支架经导管于血管阻塞处远端进行释放，完成支架释放后进行取栓。

1.3 观察指标

两组患者近期疗效比较。采用NIHSS评分对两组患者近期疗效进行评分。

两组患者远期临床预后比较。采用Mann-WhitneyU检测比较两组患者3个月后的mRS评分。

两组患者对比并发症发生率。包括颅内出血、高灌注脑病、脑疝等。

两组患者对比术后3个月、6个月的生存率。

两组患者对比治疗后的生存质量。采用SF-36生存质量量表对两组患者治疗前后的生存质量进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用（%）和χ2进行表示及检验，计量资料采用（）和t进行表示及检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对比近期疗效

近期疗效对比，入院时，P>0.05，出院时，P<0.05，见表1。

表1 两组患者对比近期疗效（ ）

表1 两组患者对比近期疗效（ ）

组别 n 入院时 出院时观察组 40 19.57±5.13 7.25±3.52对照组 40 20.08±5.37 12.72±3.56 t 0.434 6.910 P 0.665 0.000

2.2 两组患者对比远期临床预后情况

远期临床预后对比，P<0.05，见表2。

表2 两组患者对比远期临床预后情况[中位数（四分位数）]

2.3 两组患者对比治疗后并发症发生率

并发症发生率对比，P<0.05，见表3。

表3 两组患者对比治疗后并发症发生率[n(%)]

2.4 两组患者对比术后3个月、6个月生存率

术后生存率对比，P<0.05，见表4。

表4 两组患者对比术后3个月、6个月生存率[n(%)]

2.5 两组患者对比治疗后生存质量

生存质量对比，P<0.05，见表5。

表5 两组患者对比治疗后生存质量（ ）

表5 两组患者对比治疗后生存质量（ ）

类别 观察组（n=40） 对照组（n=40） t P生理功能 61.36±7.56 54.57±9.57 3.521 0.001躯体疼痛 66.57±8.55 59.28±7.37 4.085 0.000生命活力 57.63±8.53 47.53±8.37 5.345 0.000情感职能 55.34±9.56 42.37±8.58 6.386 0.000社交能力 53.52±8.37 41.59±7.33 6.782 0.000精神健康 64.36±9.25 53.75±8.52 5.336 0.000总体健康 67.28±7.47 57.96±7.29 5.647 0.000生理职能 55.68±4.42 51.85±4.74 3.738 0.000

3 讨论

随着我国社会人口老龄化的加剧，高血压、糖尿病人数也逐渐增多，从而导致动脉粥样硬化的患者也急剧增加。在我国急性脑卒中已成为了威胁人们生命安全的首要疾病。而在缺血性脑卒中的临床研究中，CCE占缺血性脑卒中患者的20%左右。

根据相关研究指出，CCE主要是由于患者心脏血栓脱落后，随血液流入脑动脉，从而造成患者脑动脉阻塞，继而造成脑组织缺血性坏死，进而造成患者神经功能损伤。而在患有心房颤动的患者中，发生CCE的几率更高，且随着患者年龄的增长而导致CCE的发病率逐渐升高。

在以往对CEE患者的临床诊断中，其中有25%左右的患者卒中因素不明，即为隐匿性卒中。随着近年来对有创性心电监测的使用，部分隐源性卒中被逐渐发觉，其主要因素为心源性脑栓塞。在对CCE患者的临床研究中指出，大多数隐源性卒中患者的诊断中都可将其归于心源性。而采用长时程心电图检测等方式，有助于对心源性卒中的诊断。

随着医疗技术的发展，Solitaire支架动脉取栓术被逐渐运用与CCE患者的临床治疗中。在本次研究中，采用Solitaire支架动脉取栓术治疗急性心源性脑栓塞疗效进行分析，并取得以下研究结果：近期疗效对比，入院时，P>0.05，出院时，P<0.05；远期临床预后对比，P<0.05；并发症发生率对比，P<0.05；术后生存率对比，P<0.05；生存质量对比，P<0.05。因此，我们认为，采用Solitaire支架动脉取栓术能够有效的提高对CCE患者的治疗效果，提高患者预后，减少患者并发症发生率，提高了患者治疗安全性，同时加强了患者术后生存率，提高了患者术后生存质量。

综上所述，Solitaire支架动脉取栓术在CCE患者的治疗中有着积极的作用，能对患者预后进行显著改善，提高对患者的疗效，值得广泛推广使用。