急性牙髓炎根管治疗一次法与多次法的临床疗效观察

李广芝

（山东泰安解放军第九六0医院，山东 泰安）

0 引言

急性牙髓炎属于常见口腔颌面外科疾病，具有高发病率、治疗难度大、复发率高、疼痛感强烈、恢复慢等特点[1-2]。临床上针对此病的临床病症通常选择药物治疗（硝基咪唑类药物、止痛类药物、林可酰胺类抗生素、其他广谱抗生素等）、手术治疗（开髓引流术、根管治疗、干髓术、牙髓塑化术、牙髓切断术、拔牙术等）或其他治疗为主要治疗方式，但本次研究则以根管治疗作为首选治疗手段，同时选择将多次法与一次法根管治疗的疗效予以比较，以探析最佳治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取我院2019年10月至2020年10月收治的急性牙髓炎患者参与研究调查，并将其中的280例随机分为两组，观察组（140例）和对照组（140例）。其中对照组中男83例，女57例，年龄在14～55岁，平均（39.53±5.87）岁；观察组男90例，女50例，年龄在14～55岁，平均（41.03±5.32）岁。

纳入标准：①均符合急性牙髓炎诊断标准者；②未患有传染性疾病者；③自愿签署参与研究同意书者；④未有家族遗传病史者；⑤未患有先天性疾病者；⑥均有不同程度的牙痛等症状者；⑦精神状态正常者；⑧未行过心脏、肾脏移植等重大手术者。

排除标准：①患有心、肺、肾脏等重大器官功能障碍性疾病者；②患有先天性疾病者；③患有家族遗传病史者；④精神状态异常者；⑤患有意识障碍且口齿不清者；⑥存有脑梗死、脑肿瘤等疾病史患者；⑦非自愿或中途退出研究者；⑧患有传染性疾病者。

1.2 方法

两组在实行手术前优先进行X线、牙髓活力检测等常规检查，观察患者牙髓、牙体、根尖组织等。

对照组采用多次根管治疗。具体步骤：根管预备-消毒-充填。先将腐败牙髓予以清除，再实行局部麻醉处理和减压、开髓等，将病变组织予以根除。选择10号和15号不锈钢对根管进行定位后再测量其长度，之后将根管口暂时封闭，并于3～4 d复诊1次，定时检查患牙根管填充条件，待其成熟后再行根管填充治疗。

观察组采用一次性根管治疗。首先对患者实行局部麻醉处理，再行开髓、拔髓、清洁后根髓拔除等操作。选择10号和15号不锈钢进行定位与长度测量。待其干燥后，选用牙胶尖和根充糊剂填充根管，避免欠充，最后再采用测压法行固定治疗[3-5]。

两组在操作结束后均给予阿莫西林等抗感染治疗，疼痛程度不一者则选择分散注意力、音乐疗法或止痛药物予以缓解。

1.3 观察标准

①采用VAS疼痛自评量表或视觉模拟法对两组患者的疼痛程度进行评估，分值与之呈反比。

②临床疗效：依照两组患者的临床治疗效果及后期恢复情况将其划分为显效、有效、无效。

③不良反应：牙龈肿胀、牙痛、咬合不适，记录并计算。

1.4 统计学方法

利用SPSS 18.0软件分析、处理，用t、χ2检验计量资料（）与计数资料（%），有统计学意义时P<0.05。

2 结果

2.1 两组VAS疼痛评分比较

治疗前，两组的相关评分值无统计学意义，P>0.05；治疗后，观察组的VAS疼痛评分低于对照组，P<0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组VAS疼痛评分比较（ , 分）

表1 两组VAS疼痛评分比较（ , 分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 140 6.40±2.14 2.43±0.84对照组 140 6.52±1.58 3.84±1.24 t 0.533 11.139 P 0.593 0.000

2.2 两组疗效及不良反应比较

观察组的总有效率高于对照组，出现牙龈肿胀、牙痛等不良反应概率值则低于对照组，P<0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组疗效及不良反应比较（n, %）

3 讨论

急性牙髓炎属于牙髓组织的急性炎症，由可复性牙髓炎发展而来，可导致剧烈性疼痛感而严重影响到患者的进食、睡眠与生活质量、牙齿美观等。

急性牙髓炎以牙痛、颜面及牙周软组织水肿、发热等为主要表现形式，若不及时予以针对性治疗还可能会出现残髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎等严重并发症，持续影响患者的身体健康[6]。急性牙髓炎属于可治愈疾病类型，但在治疗后可能存在复发风险，且常常会累及至牙齿，甚至牵涉到头颅组织、同侧眼眶等引发程度不一的疼痛感。经临床资料分析得知，急性牙髓炎的诱发因素主要涵盖有龋病、牙缺损、牙周病、慢性牙髓炎、口腔治疗刺激等，其中以龋病最为常见。临床上针对急性牙髓炎通常选择有效的临床治疗方式，对其实行针对性治疗，但根管治疗的主要目的便是去除产生炎症的牙髓与炎症性物质，而这种治疗方式也成为急性牙髓炎的首选治疗手段，以达到去除病变、防止炎性因子进一步扩散的目的，以获取最佳治疗效果，积极促进疾病转优。本次研究针对此病选择实行根管治疗，其中多次根管治疗在治疗期间需反复打开髓腔，极易发生感染或药物过敏现象，加之，治疗时间越久，患者术后的疼痛感越强烈；一次性根管治疗采用固化原理，在消除病菌或坏死组织后，选择营造无菌椎体填充空腔，同时以反复冲洗根管来阻止病菌入侵，在加快根管愈合的同时降低并发症发生率，减轻疼痛感，实现最佳的治疗效果[7-8]。

综上所述，急性牙髓炎患者选择一次性根管治疗相较于多次根管治疗的疗效更高，更具有安全性和高效性，可有效帮助减轻术后疼痛感，降低不良反应发生率，具有临床价值。