我院2017-2019 年抗肿瘤药物使用情况分析

王丹丹

（南通市第三人民医院 江苏 南通 226006）

恶性肿瘤是全球重大的公共健康问题。据统计我国2018 年恶性肿瘤发患者数为428.5 万人，死亡人数286.5 万人[1]。药物治疗是癌症治疗的重要环节，有效、合理地使用抗肿瘤药物，可以较好地缓解症状，提高患者生活质量，甚至可以延长生存期[2]。本文通过收集我院2017—2019 年使用抗肿瘤药物的病历，统计分析以促进临床抗肿瘤药物的合理用药。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017—2019 年使用抗肿瘤药物的病历，统计用药金额、用药频度（DDDs）、限定日均费用（DDC）等数据。

1.2 方法

DDD是指限定日剂量，即为达到治疗目的成人的平均日剂量。本文以WHO 推荐的日用剂量及《新编药物学》（17 版）和药品说明书为依据的一个疗程使用总量除以时间，来确定各药物的 DDD。用药频度（DDDs）=药品总消耗量/DDD 值，DDDs 越大，说明使用频度越高，选择倾向越大。限定日均费用（DDC）=药品零售金额/该药DDDs，表示一种药物的平均每日费用。

2.结果

2.1 2017—2019 年我院抗肿瘤药物用药金额排序及占比

我院2017—2019 年抗肿瘤药物用药金额、排序及占比情况见表1。3 年间我院抗肿瘤药物用药金额呈逐年增长趋势，2017年用药金额为549.28 万元，2018 年为580.96 万元，2019 年为706.76 万元，3 年总增长率为28.67%。其中，抗肿瘤植物成分药、抗肿瘤激素类和抗代谢药用药金额始终占据前3 位。见表1。

2.2 金额排名前15 位的抗肿瘤药物及占比

我院2017—2019 年抗肿瘤药物用药金额排名前15 位的药物及占比情况见表2。2017—2019 年用药金额排名前3 位的始终为鸦胆子油乳注射液、戈舍瑞林缓释植入剂和阿那曲唑片。其中，戈舍瑞林缓释植入剂增长最为迅速，3 年间总增长率为86.24%。见表2。

2.3 抗肿瘤药物DDDs 排名前15 位的药物及DDC

我院2017—2019 年我院抗肿瘤药物DDDs 排名前15 位的药物及DDC 情况见表3。3 年间阿那曲唑片、注射用香菇多糖和戈舍瑞林缓释植入剂DDDs 均位居前3 位，鸦胆子油乳注射液和注射用吉西他滨DDC 均超百元，托瑞米芬和他莫昔芬DDC 最低。见表3。

表1 我院2017-2019 年抗肿瘤药物用药金额、排序及占比

表2 我院2017—2019 年抗肿瘤药物用药金额前15 位的药物及占比情况

表3 2017-2019 年我院抗肿瘤药物DDDs 排名前15 位的药物及DDC（元）

3.讨论

3.1 抗肿瘤药的总体销售情况

《中国癌症防治三年行动计划》中指出，我国癌症发病率逐年上升，这可能与越来越严重的环境污染、人们不健康的生活方式、慢性感染以及职业暴露等因素有关。3 年间我院抗肿瘤药物的用药金额呈逐年增长趋势，3 年总增长率为28.67%，这与我国癌症发病率逐年增长相匹配。我院抗肿瘤药物使用前3 位的是抗肿瘤植物成分药、抗肿瘤激素类药和抗代谢药。抗肿瘤植物成分药主要是指植物中具有抗肿瘤活性的生物碱，可抑制有丝分裂纺锤体的形成。我院使用的抗肿瘤植物成分药主要包括鸦胆子油乳注射液、多西他赛注射液、消癌平分散片和华蟾素注射液。多西他赛具有促进肿瘤细胞凋亡的作用，临床上常与顺铂联合作用于乳腺癌和非小细胞肺癌的化疗[3]。乳腺癌作为一种常见的肿瘤，其发病率在近年来表现出升高迹象。对乳腺癌中晚期接受化疗的患者而言，若能对雌激素受体进行针对性的抑制，并对雌激素信号通路进行有效拮抗，可加快肿瘤细胞凋亡速度[4]。以阿那曲唑、来曲唑为代表的抗肿瘤激素类药在我院使用广泛，2017、2018 年使用金额均位居第2 位，2019 年上升至第1 位。

3.2 抗肿瘤药物前15 位的销售金额分析

3 年来鸦胆子油乳注射液、戈舍瑞林缓释植入剂和阿那曲唑的使用金额始终占据前3 位。鸦胆子油乳属于抗肿瘤植物成分药，具有抗癌谱广、毒性低、效果好等诸多优点，广泛用于肝癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、卵巢癌的治疗[5]，并且抗癌谱契合我国普遍多发癌症谱。鸦胆子油乳注射液用药金额3 年来始终位居第1 位，DDDs 也占据第四位。戈舍瑞林长期使用会导致垂体促黄体生成激素分泌的减少，从而引起男性睾酮和女性雌二醇水平的下降，适用于激素治疗的前列腺癌及绝经前和绝经期的乳腺癌和子宫内膜异位症。我院使用的是戈舍瑞林缓释植入剂，每28 天使用一注射埋值剂，可使血药浓度有效稳定，但几乎无组织蓄积。其常见不良反应有潮红、多汗、性欲下降、男性勃起功能障碍和注射位置反应等。戈舍瑞林缓释植入剂在我院3 年间用药金额均居第2 位，DDDs 也始终占据前3 位。

3.3 抗肿瘤药物前15 位的DDDs 及DDC 分析

3 年间阿那曲唑片、注射用香菇多糖和戈舍瑞林缓释植入剂DDDs 均位居前列，说明它们在临床得到了广泛应用。香菇多糖在临床中用于恶性肿瘤的辅助治疗，与放化疗药物联合使用时，可减轻患者使用抗肿瘤药物出现的不良反应，增强抗肿瘤治疗疗效[6]。香菇多糖3 年间使用金额及DDDs 均逐渐下滑，说明临床用药有降低的趋势。鸦胆子油乳注射液和注射用吉西他滨的DDC 超百元，可造成患者较大的经济压力，这也限制了它们的临床应用。阿那曲唑片、注射用香菇多糖DDC 均为二十几元，价格适中，大多数患者较容易接受。托瑞米芬和他莫昔芬DDC 最低，只有几元，患者经济压力不大，使用也较广泛。

综上所述，我院2017—2019 年抗肿瘤药物用药金额和DDDs均逐年上升，契合我国癌症发病率逐年增长趋势。抗肿瘤植物成分药、抗肿瘤激素类和抗代谢药效果显著、物美价廉，为临床优先选择药物。此外，价格也成为制约临床医生和患者选药的主要因素。