护理风险管理对神经外科护理质量及满意度的影响

林晓 刘戎 潘香 张军

（中国人民解放军南部战区空军医院护理部 广东 广州 510600）

与其他科室相比，神经外科具有手术多、患者病情急、进展快和病死率高、并发症较多等特点，加之患者常有意识障碍以及失能情况，不能较好的配合治疗护理，存在较多不安全因素，导致临床护理面临的挑战较大，护理质量相对不佳[1]。护理风险管理是指，通过识别、评估临床护理工作实施过程中可能出现的不安全因素或危险因素，采取合理有效的预防措施，从而提高患者护理安全性[2]。基于此，本文将探究护理风险管理对神经外科护理质量及满意度的影响，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年3 月—2020 年4 月为研究时间段，其中2018 年3 月—2019 年3 月为对照组，接收120 例患者，男69 例，女51例，年龄22 ～65 岁，平均年龄（43.53±1.42）岁，其中脑出血患者51 例，多发性颅内血肿患者34 例，脑血栓患者22 例，其他13 例；2019 年4 月—2020 年4 月为观察组，接收120 例患者，男72 例，女48 例，年龄22 ～66 岁，平均年龄（44.15±1.38）岁，其中脑出血患者54 例，多发性颅内血肿患者33 例，脑血栓患者21例，其他12例。对比两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照实施常规护理干预，包括患者生命体征以及意识瞳孔的监测、肢体活动等病情观察，基于患者饮食指导、用药指导和基础生活护理、康复锻炼，病房整洁的保持等。在此基础上，观察组实施护理风险管理干预，即①组建风险管理小组：风险管理小组由神经外科护士长、高年资护理人员和责任制护理人员组成，其中护士长担任组长。小组成员集中开展工作，通过回顾和总结既往神经外科护理风险事件，发现存在护理风险的环节，并查找原因，不断完善护理流程及内容，同时合理安排值班时间，避免护理人员过度劳累。在实际护理工作开展过程中，每位高年资护理人员应带领一位责任制护理人员，小组成员每天早晨认真巡查病房，及时发现并消除可能存在的护理风险，尤其注意病房地面是由有水渍、病床护栏是否牢靠、门窗玻璃是否松动。例如：a.叮嘱家属及时将床周边的物品整理摆放好，避免阻碍走道；b.及时排空便器，并放在适当位置；c.将常用物品放在患者可见且便于拿取的位置；d.夜晚巡查高危患者时，应将夜灯或卫生间的灯打开；e.对有跌倒史、年龄超过65 岁、伴有意识障碍的高危患者进行风险评估，并在床头放置防跌倒、防坠床等标志，同时根据病人的病情变化及时动态评估，及时采取有效的宣教和干预措施。此外，风险管理小组定期开展护理理论知识及技能培训，要求小组成员熟练掌握神经外科各项设备的操作要点，具备心理护理能力，定期考核，考核不合格者应加强学习。同时，风险管理小组建立护理风险奖惩制度，激发护理人员的积极性，提高其风险管理意识。②转变护理模式：风险管理小组总结和分析神经外科既往的护理缺陷、医疗事故和医患纠纷，确定护理风险影响因素，并根据科室实际护理情况，灵活应变，开展安全可行的护理模式。针对留置导管、长期卧床、意识障碍的高危患者，护理人员可给予其针对性护理干预。同时，风险管理小组可指导患者家属学习并掌握基础护理程序和要点，协助患者翻身，为其按摩下肢，预防下肢静脉血栓、褥疮等并发症，以及禁止患者单独离开病房，应在家属或护理人员监督下，进行服药或活动。并且，护理人员应根据患者实际情况给予其针对性护理，例如a.合并糖尿病患者，应及时调整胰岛素使用，加强饮食指导；b.老年患者进行留置针凝血时，应选用粗大血管，切勿强行推注或挤压输液管；c.心理状态不佳者，应加强心理干预，及时缓解患者负性情绪。③加强风险评估：风险管理小组应将意外跌倒、坠床、脱管等常见护理风险及因素重点列出，制成安全宣传册，在患者入院是发放并详细解读，提高患者重视程度。同时，告知患者及家属，一旦发现护理风险应立即通知护理人员或医师，并要求护理人员在工作中采取规避措施，预防护理风险的发生。

1.3 观察指标

①对比两组患者的不良护理风险事件发生率和并发症情况，用以评价两组护理质量，不良护理风险事件包括输液反应、跌倒、坠床和意外脱管等；并发症包括医源性感染、消化道出血、褥疮和尿崩症等。②对比两组患者的护理满意度，自行设计护理满意度问卷调查表，包括满意、一般满意和不满意，满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS22.0 软件分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组不良护理风险事件发生率

对照组不良护理风险事件发生率高于观察组（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良护理风险事件发生率对比[n（%）]

2.2 对比两组并发症

对照组并发症发生率高于观察组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症对比[n（%）]

2.3 对比两组护理满意度

对照组护理满意度低于观察组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度对比[n（%）]

3.讨论

神经外科在实施护理过程中，存在一些不可避免的可控或不可控的护理风险因素，严重时可能导致患者发生一些不可逆损伤，威胁生命安全，从而造成医疗事故。相关研究[3]发现，护理风险管理是一种新型的临床护理管理方式，可有效保障患者安全、提高临床护理质量。本次研究实施护理风险管理过程中，首先通过组建风险管理小组，回顾和总结既往神经外科护理风险事件，完善相关护理流程及内容，制定有效的防范措施，尽可能消除护理风险，减少不良护理风险事件[4]。并且，风险管理小组采取合理安排值班时间、制定护理风险奖惩制度、开展护理理论及技能培训、考核等一系列措施提高护理人员的护理水平和风险管理意识，提高护理人员的工作积极性[5-6]。其次，风险管理小组通过总结和分析神经内科既往护理缺陷、医疗事故和医患纠纷等，确定护理风险影响因素，采用安全可行的护理模式，避免出现重复差错[7]。同时，要求护理人员根据患者的实际情况，给予其针对性护理干预，根据护理风险因素采取规避措施。此外，风险管理小组将常见的护理风险制成安全宣传册发放给患者，提高其配合度，从而进一步预防不良护理风险事件，提高神经内科护理质量[8]。

综上所述，护理风险管理应用于神经外科可有效提高科室护理质量和患者满意度，降低不良护理风险事件发生率，具有良好的临床应用价值。