溃疡性结肠炎并结节性红斑及自身免疫性甲状腺炎1例报告并文献复习

徐菁霞，张丽娟，宋海良，王 岚，雷静静*，许键炜*

（1.贵州医科大学附属白云医院消化内科，贵州 贵阳 550014；2.贵州医科大学护理学院，贵州 贵阳 550004；3.广东省东莞市大朗医院普外科，广东 东莞 523770；4.贵州医科大学医学科学研究所，贵州 贵阳 550004；5.贵州医科大学组织工程与干细胞实验中心，贵州 贵阳 550004；6.贵州医科大学基础医学院药理学教研室，贵州 贵阳 550025）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不明确的结直肠慢性非特异性炎症性疾病，可伴多种肠外表现。本文介绍UC并结节性红斑及自身免疫性甲状腺炎1例。现报道如下。

患者中年女性，因“腹泻、腹痛伴粘液血便10年，加重再发3天”入院，反复下腹部绞痛，有粘液脓血便及里急后重感，便后腹痛可缓解。于我院诊断为“溃疡性结肠炎”，先后予“美沙拉嗪、甲氨蝶呤、激素”等治疗，患者未规律用药。3天前因症状加重而入院。1 年内体重下降 10kg。30年前诊断甲亢，治疗后2年前诊断为甲减，口服“左甲状腺素片75 μg/日”治疗。半年前患者双下肢出现皮肤红斑及皮肤瘙痒，曾于皮肤科就诊考虑“药疹、湿疹”并治疗，疗效欠佳。入院体查：T:36.2℃，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌卫，肠鸣音3次/分。双下肢胫前见散在皮肤色素沉着及大小不等圆形红斑，直径0.5～1.5 cm，不高于皮面（如图1）。辅查：血常规、DIC全套、肝肾功、电解质、大便培养、肿瘤标记物、输血前三项、血沉、乳酸脱氢酶均无明显异常。CRP 8.10 mg/L，大便常规提示淡黄色粘液大便，白细胞20～40/HP，红细胞5～9/HP，隐血试验（+）；甲状腺功能提示 FT3 4.05 pmol/L，FT4 15.86 pmol/L，TT3 1.85 nmol/L，TT4 140.55 nmol/L，TSH 0.363，抗甲状腺球蛋白抗体＞ 500.00 kU/L，甲状腺过氧化物酶抗体＞1300.00 kU/L；ANCA、ANA和ENA多肽抗体谱提示抗组蛋白抗体，弱阳性，余无特殊。肠镜提示溃疡性结肠炎 全结肠 重症（如图3），较2年前肠镜（图2）有加重。肠镜病理提示“结直肠粘膜”送诊少许肠粘膜组织，呈慢性炎症改变伴溃疡形成，慢性炎症++，活动++。诊断：溃疡性结肠炎 慢性持续型 重度 全结肠 活动期并结节性红斑、自身免疫性甲状腺炎。治疗：美沙拉嗪（1.0 g/次3次/日）、康复新（20mL/次3次/日）、改善循环和营养支持等。4天后腹痛减轻，仍感里急后重，仍解粘液血便10+次/日，量10～20 mL/次，予加用地塞米松（5 mg 灌肠/日）、康复新液（100 mL灌肠/日）促进黏膜修复治疗。5 天后皮肤红斑较前消退，9天后患者大便次数减少（3～4次/日），偶见粘液便，停用地塞米松灌肠，加用美沙拉嗪栓剂（0.5 g纳肛3次/日），18天后患者症状缓解，皮肤红斑消退，带药出院(美沙拉嗪 1g 4 次/日；康复新10 mL 3次/日；美沙拉嗪栓1粒纳肛2次/日)。

2 讨 论

UC 诊断依靠临床表现、结肠镜和病理学检查，在排除感染及非感染性结肠炎后[1]。结肠镜及病理活检是诊断UC的主要依据[1-3]，根据改良 Mayo评分[4-6]，该患者诊断为溃疡性结肠炎 慢性复发型活动期重度。UC 有多种肠外表现，累及多个系统，其中皮肤表现最常见的，皮肤表现可预示、共存或伴随 UC 的演变[7]。研究表明 5%～11%的 UC 患者[8]出现皮肤表现，其中结节性红斑是最常见10～15%[9]，多在UC活动期出现，以女性多见，典型表现为深红色疼痛性结节，直径约1～5 cm，于双侧小腿腹侧最常见，较少涉及躯干、手臂、颈部和面部[10-11]。结节性红斑有自限性，愈合后可无溃疡或瘢痕形成。诊断主要依据临床表现，对不易鉴别需行病理检查，病理可见皮下脂肪小叶间隔炎症[12]。结节性红斑与肠道疾病炎症活动有关，易被忽视或被孤立对待，有些还被误诊为过敏性紫癜[13]。曾经有报道UC合并寻常型天疱疮的病例[14]。希望广大临床医生能注意到，有长期腹泻病史患者的多种皮肤表现，需警惕UC的肠外表现。

自身免疫性甲状腺炎是最常见的自身免疫性内分泌疾病之一。由于破坏性（无痛）甲状腺炎，也会引起甲状腺功能亢进[15]。Cesarini 等人[16]报道UC患者自身免疫性甲状腺炎患病率为 1.8%，予合成甲状腺激素治疗。近期有UC和干燥综合征及桥本氏甲状腺炎共存病例报道[17]。对于自身免疫性疾病患者，出现腹泻、便血胃肠道症状时，应考虑包括UC的炎症性肠病，建议尽早行肠镜检查，综合评估病情。

UC 的肠外表现复杂多样，更多病例报道[18]提示，详细病史记录和早期识别 UC 肠外表现的重要性，早期诊断和治疗决定患者的预后，及早提供正确治疗，减少不必要的发病。