医院呼吸道传染病职业暴露的防控和处置

汤璐瑜，任 钰，朱 恺*

（1.贵州省人民医院预防保健科，贵州 550002；2.贵州省人民医院医院感染管理科，贵州 贵阳 550002；3.贵阳市卫生健康局，贵州 贵阳 550000）

1 定 义

（1）呼吸道病原体：指存在于呼吸道分泌物中能引起人体呼吸道感染症状的病原体。

（2）呼吸道传染病：指病原体从人体鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入引起的有传染性的疾病。

（3）呼吸道传染病职业暴露：指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，因未做好个人防护或其它意外情况，吸入呼吸道传染病病原体、直接或间接接触呼吸道分泌物、直接或间接接触被病原体感染的物品而污染了黏膜。

（4）病种：新型冠状病毒感染肺炎、肺结核、肺鼠疫、肺炭疽、传染性非典型肺炎。

2 风险控制

2.1 环境布局

（1）病房内应有良好的通风，以保证病房内空气新鲜，通风方向应从清洁区到污染区。

（2）病房内应安置非手触式开关流动水洗手池。

（3）每个临床科室需设置可随时启用的，具备隔离预防功能的病房，区域划分明确、标志清楚。

（4）呼吸道传染病疑似病例应在隔离病房单独安置。

（5）隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入，隔离标志黄色为空气传播，粉色为飞沫传播。

（6）隔离病房内需有空气净化消毒装置，每日实施床单位消毒。

（7）隔离病房应配备加盖医疗垃圾桶。

2.2 个人防护用品

（1）选择正确的呼吸防护用品是医务人员防止职业暴露的第一步，医务人员应按照分级防护原则选用防护用品。

（2）防护用品包括：口罩、护目镜、防护面罩、手套、隔离衣、防护服、防水围裙、鞋套、帽子等。

3 风险识别

3.1 现场检查

由医院感染管理科定期查看工作场所布局、个人防护用品配备、医疗废物处置等可能导致呼吸道病原体职业暴露的因素。

3.2 定期监测

由预防保健科根据呼吸道传染病的社区发病情况和到院就诊情况开展医务人员呼吸道职业暴露监测。

3.3 呼吸道职业暴露常见操作

（1）与有发热、咳嗽、鼻塞、流涕或呼吸道分泌物增多体征的患者近距离接触。

（2）执行与呼吸道诊疗相关的医疗操作，如：行气管插管、吸痰、采集鼻咽拭子、采集血痰标本、采集深部呼吸道分泌物标本等。

（3）整理与呼吸道分泌物接触过的医疗垃圾等。

4 风险评估

评估医务人员在工作中是否存在无适当控制措施的、可能导致职业暴露的不安全行为。

（1）在未做好个人防护的情况下与呼吸道传染病患者或疑似患者近距离接触。

（2）在未做好个人防护的情况下行气管插管、吸痰、采集鼻咽拭子、采集血痰标本、采集深部呼吸道分泌物标本等。

（3）在未做好个人防护的情况下整理与呼吸道分泌物接触过的医疗废物等。

5 暴露后处置

（1）发生疑似呼吸道传染病职业暴露的医务人员应立即戴好口罩、执行手卫生，之后立即上报科室负责人（科主任或护士长），科室负责人应在接到职业暴露报告后，立即进行风险自评，初步判定是否符合呼吸道传染病职业暴露定义，符合定义的应填写职业暴露自评表。

（2）自评完成后仍然考虑发生职业暴露的，当事科室负责人应电话报告预防保健科，由预防保健科和相关专家再次进行评估。评估完成后由当事人和科室负责人填写职业暴露上报表。

（3）完成填写与报告后，当事人应戴好口罩，带上表1、表2到呼吸内科门诊（白天）或发热门诊（晚上）就诊，完善相关检查。

（4）预防保健科根据呼吸道传染病特性给出隔离建议，并每日对进行医学观察的医务人员进行健康状况登记，以相应呼吸道传染病最长潜伏期为医疗观察期，观察期满未发病者可恢复正常学习、工作和生活。新型冠状病毒肺炎职业暴露隔离，按照《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第四版）》要求执行。

（5）对在隔离观察期内发病的医务人员，医院应对其进行相应的检查和救治。治疗结束后，按照相应解除隔离标准要求解除隔离。

（6）预防保健科在当事人解除医学观察隔离。

（7）预防保健科在当事人解除医学观察隔离或治疗结束后做好医疗费用报销审核工作。

（8）参与职业暴露处置、评估、随访、调查的人员应当依法保护当事人的个人隐私。

附件1：