银翘凉血汤联合面部拔罐放血疗法治疗血热型痤疮的临床研究

龙桂清，覃芳芳

(南宁市中医医院皮肤科，广西 南宁，530012)

血热型痤疮是多种痤疮类型当中症状较为轻微的一种类型，由患者脾胃湿热造成。临床当中多表现为黑白头粉刺、皮疹、米粒至绿豆大小。观察患者的症状，可见口干舌燥，大便干燥，舌尖红赤，舌苔黄腻，多数患者属于素体肝经有热，日常饮食当中多食用辛辣刺激性食物[1]。该种痤疮类型常见于青少年人群，由于患者年龄较小，阳热偏盛，血热外雍于体表而发，因而造成瘀血阻滞，颜面、前额、胸背长满黑头粉刺。临床当中主要采取西药抗生素治疗、激素治疗以及中药保守治疗等方法[2]。使用银翘凉血汤等中药方剂，临床当中可以改善患者的血热症状，清凉去热，消炎止痛。拔罐可起到血液的排出和局部的温热作用，可改善局部血液循环，促进人体新陈代谢。本文主要结合我院采取的银翘凉血汤联合拔罐放血方法，对于血热型痤疮进行综合治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月至8月收诊的120例血热型痤疮患者，按照随机分组方式，将其分为观察组与对照组，每组60人。观察组男性49例，女性11例；年龄15-29岁，平均年龄（19.54±3.42）岁；病程1-3年，平均（2.67±0.17）年；对照组男性48例，女性12例；年龄15-27岁，平均年龄（19.95±3.98）岁；病程1-3年，平均（2.66±0.18）年；两组患者在年龄上、性别比例上，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照《粉刺（痤疮）中医诊治专家共识》[3]关于血热型痤疮的诊断标准。纳入标准：颜面、前额、胸背长满黑头粉刺、丘疹，皮肤表面油亮，大便乾结，小便短赤，舌红苔腻，脉滑数。排除标准：气血虚、脾虚、脾虚湿盛型痤疮。

1.2 方 法

对照组采取常规西药治疗，主要的治疗药物为阿奇霉素（杭州爱大制药有限公司，批号：063120903），1次/d，0.5 g/次。观察组采用银翘凉血汤配合拔罐放血疗法。根据患者症状严重程度，选择金银花20克、连翘15克、大青叶20克作为主药材，增加牡丹皮20克、赤芍15克、天花粉15克、白花蛇舌草15克，改善患者的口渴饮多、咽干咽痛症状。如患者体重超过正常BMI指数10%左右，还可增加知母15克、浙贝母15克、桑白皮15克，调整患者的日常饮食。女性患者存在月经量少情况增加，益母草10克，鸡血藤15克。痤疮部位瘙痒难忍，存在大面积的红肿增加白鲜皮15克、地肤子15克。如患者在月经前黄体期一周左右存在腹胀、胸痛症状，则增加桃仁15克、红花15克。观察患者的颜面状态，如存在较多的聚合型痤疮、囊肿型痤疮，加之舌苔黄腻，舌尖红，面色潮红，增加车前子15克。如痤疮有脓性白色分泌物，增加蒲公英15克，生薏苡仁15克。将上述药品加一升水煎服，每日一剂，药剂分为早、晚服用。

取双侧耳尖、大椎穴以及双侧肺俞、脾俞穴，采用一次性使用无菌注射器（灵洋医疗器械，生产许可证：浙食药监械生产许20100167号，0.7*32 TWLB/个）快速点刺放血，在面部皮损处予闪罐疗法，背部穴位加以闪火拔罐留罐时间10分钟，每周治疗一次，应嘱咐患者饮食清淡，保持良好心情和充足睡眠。

拔罐之后，对于皮损部位采取消痤散（金银花、丹参各100克；连翘、黄芩、蒲公英、生苡仁、皂角刺各60克；防风、白芷、大黄各40克）进行外敷，药剂生产单位为南宁市中医医院制剂室，每三日敷一次，每次敷20分钟。两组患者均治疗4周。随访1个月。

1.3 观察指标

①比较两组患者治疗有效率。显效：皮损基本消失，口干舌燥，舌尖红赤等症状基本消失。偶尔因饮食、作息少量复发。好转：皮损有所改善，口干舌燥，舌尖红赤等症状减轻。无效：治疗后无明显改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗期间不良反应发生率。观察并记录患者头痛、恶心、瘙痒等不良反应情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者以98.33%的临床总有效率，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。典型案例见图1.

2.2 不良反应

治疗期间观察组患者头痛1例，恶心0例，瘙痒3例；对照组患者头痛5例，恶心2例，瘙痒4例。治疗期间观察组患者不良反应率为6.67%，低于对照组患的18.33%，两组患者之间具有显著差异（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效对比[例(%)]

3 讨 论

现代医学认为，血热型痤疮主要与雄性激素分泌、皮脂分泌、毛囊口周边感染痤疮丙酸杆菌有关，大部分患者由于遗传、免疫因素、生理心理因素，可能存在病症反复发作的症状，如果患者涂抹大量的矿物油，处于污染的环境当中，化妆清洁不到位，或者食用大量的生冷、辛辣刺激、油腻的食物，未能定期清理，面颊部也会出现痤疮。该种症状如不及时处理，往往会难以消除恶化成脓包性的黑头和粉刺，相互牵连，使得青春痘大面积的生长，留下影响外观的疤痕，造成患者的焦虑、抑郁，降低患者的生活质量[4-5]。目前，治疗痤疮的方法很多，临床常用阿奇霉素治疗，但其对患者皮肤刺激较大，不良反应明显且治标不治本，且复发率较高。

中医辩证分型理论认为，血热型痤疮主要由于肺热血热而造成，患者面色潮红，舌尖红赤，苔黄腻，脉弦数有力。由于患者血热内蕴，饮食不洁，而造成淤血阻滞，表现在面颊部则体现出脓性丘疹增多，鲜红密集连成一片。对该种症状进行治疗主要是通过脾胃调节，改善患者体内的血运循环，药剂的使用主要目的在于清热解毒，宣肺化痰，凉血散瘀，达到根治痤疮的目的[6-7]。本文所采用的银翘凉血汤煮药材为金银花、连翘、大青叶，在宣肺化痰、清热解毒方面具有显著的效果。搭配牡丹皮、赤芍药等等，金银花可清热解毒、疏散风热；连翘有消肿散结之效；大青叶可清热解毒、凉血消斑；赤芍药可清热凉血，活血化瘀[8]。面部及背部俞穴拔罐放血疗法可以化瘀逐邪，活血通络，改善患者的机体新陈代谢，提高面部的血液充盈程度，刺激面部经络的通畅，增强功能活动性，达到泄阳经之热，阻止阳热上行于头面部的治疗效果，主要从背部的膀胱经选相应的穴位，进行放血拔罐，五脏六俞的俞穴都在膀胱经上，一般情况下会在丘疹的局部进行针刺，促进血液循环，取针后可能会有毛细血管出现血液的渗出，促进面部的血液循环，且其具有无刺激、见效快、无损害、不易复发等特点，可迅速减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，对于提高患者自信心起到重要作用[9]。消痤散中的黄连、黄柏、黄芩、大黄、蒲公英等可以清热燥湿，泻火解毒，又能够改善皮肤的自生长能力，促进患者的皮面破损修复，紫草、丹皮、栀子、丹参、当归活血化瘀，清热凉血消痈，白花蛇舌草、白芷、皂角刺、夏枯草等消肿、散结、排脓；白鲜皮、百部清利湿热，收湿止痒的功能，在拔罐之后可以有效改善患者的皮损处炎症，增加面部血流，促进患者新陈代谢能力提高。在拔罐之后24小时之内应保持施术部位的卫生，禁止接触水源，并且预防感染，保持膳食纤维的摄入，提升大便通畅能力，减少不良饮食[10]。本研究结果显示，察组患者治疗有效率显著高于对照组患者，且治疗期间观察组患者不良反应率低于对照组患者，治疗前后临床对比图可观察到，患者面部血热型痤疮明显好转。表明银翘凉血汤配合拔罐放血疗法可有效缓解血热型痤疮患者的临床症状，降低不良反应，更适用于血热型痤疮的治疗。有研究指出，相对于西药抗生素与激素疗法，使用银翘凉血汤配合拔罐放血疗法患者的治疗有效率提高10%-30%，不良反应发生率降低10%-15%。治疗依从性提高10%-30%，这与本研究成果基本一致[11]。

综上所述，银翘凉血汤联合拔罐放血疗法，对于改善血热型痤疮患者的症状具有显著的疗效，可以降低患者皮损以及色素沉积，降低不良反应发生率，改善患者的治疗依从性，整体治疗安全可靠。