益气活血祛斑汤联合氢醌膏治疗气虚血瘀型黄褐斑效果分析

陈玉萍，万 信，刘 丹

（龙岩市中医院，福建 龙岩，364000）

作为多发性面部色素沉着病，黄褐斑好发于颊部、颧部、鼻部、前额以及口周等部位，多呈对称性分布，主要表现为褐色、浅褐色或者深褐色色素沉着斑片，患者通常无自觉症状[1-2]。当前，临床关于该病的发病机制尚不清楚，可能与遗传、精神因素、氧自由基、内分泌失调、紫外线照射等诸多因素存在关联，具有治疗方式多样，但疗效均不甚满意，治疗难度大、疗程长等特点，对患者形象可造成一定的影响并会加重其心理压力，有损其身心健康并导致其生活品质下降[3-4]。由于该病病因复杂，临床必须明确疾病诱发原因并采取综合性治疗措施，加快皮肤屏障功能恢复，有效抑制黑素合成并加快黑素小体清除，促进临床症状缓解并降低复发率[5-6]。临床常用治疗方法包括皮肤美容外科治疗、药物外用及口服治疗等，临床必须根据患者实际病情选择针对性的治疗手段[7]。本次研究以气虚血瘀型黄褐斑女性患者76例作为研究对象，所选对象自2018年10月～2020年8月在我院皮肤科门诊进行治疗，回顾性分析患者应用益气活血汤与氢醌膏外涂联合治疗的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

随机选取76例气虚血瘀型黄褐斑女性患者，纳入标准：①病情符合《黄褐斑和白癜风的诊疗标准》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2010年制定）中关于黄褐斑诊断标准；②与《中医病证诊断疗效标准》中黄褐斑中医诊断标准相符；③与《中西医结合皮肤性病学》中气虚血瘀型黄褐斑诊断标准相符：面部色斑可见黄褐色，面部可见浮尘，边界模糊，患者伴纳呆、带下清稀或脘腹胀满，脉细软，舌苔白、厚；④组织病理检查结果显示表皮中存在色素过度沉着现象，真皮中嗜黑素细胞中可见较多色素，毛囊以及血管周围存在少量淋巴细胞浸润表现；⑤患者对本次研究知情且同意并能够配合完成疗程治疗；⑥伦理委员会通过此次研究方案。排除标准：①合并精神疾病患者；②有凝血倾向或者合并凝血功能障碍、造血系统功能异常者；③合并心脑血管疾病者；④合并重要脏器功能障碍者；⑤对此次研究所用治疗药物有过敏反应者；⑤治疗期间由于意外事件或者不良反应而拒绝继续接受治疗者。通过随机数字表法实施分组，主要包括观察组及对照组，观察组患者年龄32～59岁，平均年龄（42.16±5.04）岁，病程5个月～14年，平均病程（5.34±1.91）年，对照组患者年龄30～57岁，平均年龄（43.09±4.83）岁，病程6个月～13年，平均病程（5.25±1.87）年。以患者基本病例资料作为对照，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

指导所有患者口服维生素C（规格：0.1:100g，福州海王药业生产，批号：20042710）及维生素E（规格：100mg，国药控股星鲨制药有限公司生产，批号：10894005），维生素C口服剂量为50mg/次，每日服用3次，维生素E口服剂量为250mg/次，每日服用1次。对照组患者接受氢醌膏（规格：10g：0.2g，广东人人康药业生产，批号：H20040088）外涂治疗，每晚外涂氢醌膏并配合局部按摩（时间约5min），1个月为1个疗程，连续外涂用药2个疗程。观察组患者接受氢醌膏外涂与益气活血汤联合治疗，氢醌膏用药方式同对照组，益气活血汤组方如下：白芷10g、女贞子10g、郁金10g、丹参10g、赤芍10g、黄芪20g、大枣9g、防风5g、菟丝子15g、柴胡10g、当归10g、党参15g，每日煎药1剂并取汁300ml，早晚饭后各服用150ml，用药疗程同对照组。

1.3 观察指标

（1）对比两组用药效果，参考如下标准[8]评定临床疗效，治愈：色斑颜色基本消失且面积较治疗前显著缩小（≥90%）；显效：色斑颜色显著变淡且面积较治疗前缩小（≥60%～＜90%）；有效：色斑颜色变淡且面积缩小（≥30%～＜60%）；无效：色斑颜色及面积均无明显变化。（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数*100%即为临床总有效率；

（2）对比治疗前后皮损颜色评分及皮损面积评分，皮损颜色评分标准[9]如下，肤色正常：0分；皮肤呈淡褐色：1分；皮肤呈褐色：2分；皮肤呈深褐色：3分；皮损面积评分标准如下，无皮损：0分；皮损面积小于2cm2：1分；皮损面积为2～4cm2：2分；皮损面积大于4cm2：3分。

（3）统计两组用药期间不良反应情况，包括皮肤脱屑、皮肤刺痛以及恶心、呕吐等，对比两组用药安全性。

1.4 统计学分析

以SPSS23.0软件进行数据分析，[n（%）]表示计数资料，并以χ2检验计数资料，均数±标准差（±s）表示计量资料，以t检验计量资料，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组对比，观察组临床总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 皮损颜色评分及皮损面积评分

两组对比，治疗前皮损颜色评分及皮损面积评分组间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后患者皮损颜色评分及皮损面积评分均低于治疗前，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。两组对比，治疗后观察组皮损颜色评分及皮损面积评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 安全性

两组对比，患者用药安全性组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患者治疗前后皮损颜色评分及皮损面积评分比较（±s,分）

表2 两组患者治疗前后皮损颜色评分及皮损面积评分比较（±s,分）

表3 两组患者不良反应比较[n（%）]

3 讨论

作为临床常见慢性皮肤性疾病，黄褐斑可能与黑素细胞生成增多，酪氨酸活性升高等存在关联。中医将黄褐斑归入“肝斑”范畴，又可称为“面鼾施”、“黧黑斑”以及“面尘”等，认为黄褐斑病因主要涉及气血、风邪、痰湿及脏腑等方面，其发病与肾、脾及肝等脏器存在密切关联，以肾虚、脾湿及肝郁等为主要发病原因，发病之机包括脉络不通、气血失和[10-11]。长期血瘀气虚，气机失调，导致阴血灼伤，血热不能华面并造成颜面气血失和为主要致病原因[12]，而血瘀气虚诱因包括阴虚、阳虚、血热、血寒以及气滞、出血等，临床症状表现为懒言少气、身倦乏力、面色苍白等[13-14]。气血瘀滞乃黄褐斑生成关键所在，气虚血瘀使得机体血液运行缓慢并造成脉络瘀阻，进而造成面色晦滞、褐斑沉着[15-16]。临床必须以化瘀活血为治疗原则，合理用药可促进面部皮肤代谢改善，加快面部色素消散[17]。

本次研究中所用益气活血祛瘀汤以黄芪为君药，能够固表益气、强心保肝，既可补肌表之气，又能够补全身之气。赤芍为臣药，具有活络通经、散瘀活血等功效。防风升散清扬，黄芪与赤芍联用可共奏补气行血之功效，可通气活血。赤芍与防风联用可提高通滞散瘀以及通经活血的效果，黄芪、防风以及赤芍多味中药联用可进一步提高活血通气的功效。丹参、当归能够通脉化瘀、活血养血，郁金、柴胡解活血理气，解郁疏肝。女贞子及菟丝子容颜、养肝、益肾。白芷能够润泽肌肤、解表祛风，可有效祛除皮肤斑点，大枣安神养血、益气补中、调和诸药。上述诸药联用能够取得消斑散瘀以及活血补气之功效。

此次研究中，观察组与对照组比较，观察组临床总有效率更高，皮损改善效果更佳，差异均有统计学意义（P＜0.05）。氢醌霜在雀斑、黄褐斑以及青春痘、黑色素沉着等疾病治疗中均能够取得一定的疗效，可对酪氨酸酶发挥抑制作用，同时还能够对黑色素细胞代谢过程产生抑制作用并有效祛除黑色素。该药主要成分为氢醌，属于光感性物质，白天用药容易加重皮肤刺激性并诱发过敏反应，因此，应尽量于晚上用药[18]。但是此次研究结果显示，与氢醌霜单药治疗相比，氢醌霜与益气活血汤联合治疗能够进一步加快皮损改善，治疗效果更加确切。两组用药安全性差异无统计学意义（P＞0.05），可知联合用药不会影响治疗安全性。中医治疗具有毒副作用小以及疗效确切等特点，但是与西药相比，起效较慢，患者需要长时间用药方可取得一定的临床疗效，西药治疗具有见效快等特点，但是容易诱发不良反应，中西医联合治疗可取长补短，能够同时保证临床用药效果及安全性[19-20]。

中西医治疗能够使中西医治疗优势得到充分发挥，可进一步巩固和提高临床治疗效果。综上所述，为女性气虚血瘀型黄褐斑患者提供益气活血汤与氢醌膏外涂联合治疗效果理想且安全，值得临床应用。